口腔矫治器治疗鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的研究现状(2)

贾培增医学博士，副主任医师，硕士研究生导师。中华口腔医学会会员、中华口腔医学会口腔正畸专业委员会会员、中国睡眠研究会会员。在北京大学口腔医学院正畸科工作。师从于我国著名的口腔正畸学专家傅民魁教授与曾祥龙教授，全面从事医疗、教学和科研工作。主要从事口腔正畸舌侧隐形矫治技术、睡眠呼吸暂停低通气综合征的口腔矫治器治疗，低摩擦力矫治系统的研究和临床应用，并率先在我国引进并开展舌侧自锁托槽矫治技术。曾经参加国家自然科学基金委和教育部等资助的多项国家科研项目，科研成果曾分获教育部提名科技进步二等奖和中华医学科技二等奖。在《北京大学学报（医学版）》、《中华口腔医学杂志》、《口腔正畸学》、《华西口腔医学杂志》等国家级专业学术期刊杂志发表论文数篇。主编学术专著1部《口腔医学数码摄影》，并编《口腔正畸专科医师教程》、《现代口腔正畸学》等书籍，参译《当代口腔正畸学ContemporaryOrthodontics》一部。《口腔正畸学》杂志编辑，“傅民魁口腔正畸研究中心”教员。目前受国家资助正在承担一项国家自然科学基金项目和北京大学口腔医学院教学改革科研项目，2006年入选北京市科技新星计划，成为北京市科技新星。三、OSAHS患者上气道的影像学分析

上气道影像学分析通过对患者的上气道及其周围组织结构进行分析，有助于寻找、确定上气道狭窄部位。为有的放矢地选择治疗方案以及预后判断提供帮助。

（一）X线头影测量分析

X线头影测量二维手段对OSAHS患者头颅侧位片研究（图1）显示部分OSAHS患者存在颅面软硬组织、上气道及周围结构异常。主要表现为腭咽和舌咽的上气道间隙减小；下颌后缩，发生率为70.45%，75％的患者上下颌间是II类关系；下颌平面角大，下颌平面陡，下颌向后下旋转；舌骨位置低，软腭长、厚，软腭与舌体接触的长度长等。

（二）磁共振成像（MagneticResonanceImaging,MRI）

三维影像较二维影像更加清晰、全面，能够提供上气道及其周围结构长、宽、高三个方向的立体信息（图2）。多数OSAHS患者存在阻塞点，且大部分位于上气道的口咽段上部。OSAHS患者的上气道横断面面积和体积均小于对照组，舌体积、软腭体积增大。

两维和三维的上气道影像学研究证实了OSAHS患者常常表现出某些颅面特征而且其上气道及其周围结构存在形态结构的异常，这些异常构成了OSAHS发病机制的形态基础。

四、OSAHS的治疗

OSAHS病因机制的复杂性决定了治疗方法复杂性，应当根据呼吸暂停的类型、病因、病情轻重而采取相应的治疗方法。目前的治疗方法可以概括分为手术和非手术两大类。前者主要包括治疗相关的内科疾患，持续正压通气（ContinuousPositiveAirwayPressure,CPAP）（图3），口腔矫治器等主动治疗措施，以及减肥，调整睡眠时体位，戒烟酒等支持措施；后者主要包括悬雍垂腭咽成形术（Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP），正颌外科手术（OrthognathicSurgery）以及鼻部的一些手术。

（一）内科CPAP治疗

CPAP原理是通过将空气压缩、湿化、滤过并经鼻面罩以正压输送于上气道，来增加呼吸过程中咽内的压力，保持咽部的开放状态，对易塌陷的咽部起“夹板”作用（图4）。一方面直接扩大上气道，强迫上气道保持通畅；另一方面通过增大功能呼吸容量，提高上气道肌张力而反射性增大上气道。代表OSAHS非手术治疗的第一线措施。但是，CPAP可以造成呼吸道干燥和窒息感，而且存在价格较高，使用不方便，不适感强等不足，不能为部分患者坚持使用。因此，需要能有效治疗OSAHS的可接受的替代措施。

（二）耳鼻喉科手术（二）耳鼻喉科手术

UPPP主要用于软腭和/或悬雍垂过长；咽侧壁软组织多余以及扁桃体过度增生肥大的鼾症和OSAHS患者。通过切除悬雍垂、扁桃体以及部分软腭来扩大局部咽腔，减小软腭弹性和顺应性，增加软腭稳定性，减少吸气过程中软腭的扑动。

UPPP属于外科范畴，同样存在手术的风险性，特别是长期重度的OSAHS患者，由于长期严重的呼吸暂停和持续低氧血症造成全身抵抗力下降，心脑肺肾等多个重要器官均处于功能代偿期或已处于失代偿状态，对手术等打击的耐受性降低，使得手术的风险性增加。此外，由于适应症选择或手术操作等原因，UPPP的手术疗效不容乐观，目前仍然徘徊在40％～60％之间。

（三）正颌外科手术