眩晕的治疗【中医临床经验版】风火痰虚说眩晕
四川省乐山市人民医院中医研究室主任余国俊
徐X，女28岁，干部，1986年2月17日初诊。摘自：医学教育网www.med66.com
患者8岁时因不慎落水，着凉受惊，卧病月余，体质渐差。
11岁即患眩晕，发时
头昏目眩，耳鸣，呕恶，每年发作五六次。
迁延至20岁时，一游医令服铅粉18g（1日吞服6g）治疗眩晕，
导致急性铅中毒医学教育网搜集整理。经华西医大附院排铅治疗4个月，铅中毒的主
要症状消失，但眩晕明显加重。患者经常头昏目眩，甚至感觉天
旋地转，不敢睁眼，眼球胀痛，视物有飘动感，耳鸣耳闭塞，手医学教育网搜集整理
足振颤，干口区心烦。
西医诊断：内耳眩晕病。曾经省市多家医院中、西医治疗。
中药曾用过乎肝潜阳，熄风止痉，滋养肝肾，健脾化痰，虫类搜
剔通络等，服药达数百剂，均无显效，经常无法坚持工作。刻医学教育网搜集整理
诊：症如上述，舌红苔薄白，脉沉细。
借鉴江尔逊老中医论治眩晕的独到经验，拟诊为脾肾亏虚，
风火痰上扰，试投“柴陈泽泻汤”加味：柴胡10g，黄芩6g，法
夏10g，党参15g，茯苓12g，陈皮10g，甘草3g，白术10g，泽
泻30g，钩藤12g（后下），菊花10g，天麻10g（轧细吞服），生
姜10g，白芍12g，生牡蛎30g。
效果：服3剂，头昏目眩、眼球胀痛、
干呕、心烦明显减
轻；守服25剂，诸症基本消失。曾随访2年，惟诉情怀不畅时
感觉头昏，或轻微眩晕，而照服本方二三剂，便可息止。
学员甲本例眩晕缠绵17年，又曾受铅粉毒害，身体一直
较差，堪称顽固性眩晕，故屡经中、西医治疗未获显效。老师接
诊后，虽未收迅速息止之功，但能守法守方，服至25剂终于基
本息止，疗效还是较满意的。据我所知，江老自拟的柴陈泽泻
汤，已经临床验证数百例，一般服2―4剂便能迅速息止眩晕，
不失为一首高效验方，值得推广使用。
进修生乙但中医的眩晕与西医的眩晕病之间是不能划等号
的。
老师何谓眩晕?眩者眼目昏花，晕者头脑晕转。但细检中
医古书及现代教材，竟有将头昏、头重足轻而无旋转感觉亦赅于
其中者，这只能叫做广义的眩晕。而西医的眩晕，则分为“真性
眩晕”与“假性眩晕”两大类，堪称泾渭分明。其真性眩晕，亦
称“旋转性眩晕”，由前庭神经或内耳迷路病变所致，临床表现
为头晕目眩，并感觉自身旋转，或周围景物旋转，伴恶心、呕
吐、耳鸣、耳聋、
眼球震颤、头痛、共济失调等，此为真性眩晕
的特征。
有鉴于此，江老认为，宜将头昏、头重足轻而无旋转感觉者
排除出眩晕范畴之外，这样名正自然言顺，辨证才有准的。可见
江老常说“他山之石，可以攻玉”，即借鉴西医，为我所用，不
是一句套话。
进修生丙江老为眩晕正名，令人耳目一新。但怎样运用中
医学理论来辨识真性眩晕呢?
老师首先要参验历代医家关于眩晕的论说，但参验时应子
具体分析，含英咀华，切忌信手拈来，生吞活剥。如“无风不作
眩”、“无火不作眩”、“无痰不作眩”、“无虚不作眩”等论说，虽
各具至理，但未免失之偏颇；且均以眩晕的广义立论，若移来阐
释真性眩晕的病因病机，就难免失之笼统和抽象。江老认为，值
得重视的倒是张仲景论眩，多从少阳相火上炎，痰饮上逆立论，
主用小柴胡汤、苓桂术甘汤、泽泻汤、小半夏加茯苓汤等，颇与
真性眩晕的某些特征相契合。
进修生丙这就有点费解了。第一，“少阳相火上炎，痰饮
上逆”与“无痰不作眩”有什么本质差别呢?第二，若系痰饮为
患，就必有相应的舌脉――舌苔腻，脉弦或滑。但本例却是舌红
苔薄白，脉沉细。
老师“少阳相火上炎，痰饮上逆”一语，可以推衍出真性
眩晕的综合病因病机――风、火、痰、虚。此与“无痰不作眩”
的一隅之见岂可同日而语!而据临床观察，少阳火升，痰饮上逆
的真性眩晕，其舌脉均无定体。舌苔腻，固为痰饮之征，而不腻
或竟无苔者，未必不是痰饮。江老曾治不少眩晕患者，舌淡红苔
薄白或无苔，补气血无效，滋阴潜阳亦不效，改用涤痰逐饮，驱
风清火反收捷效。其脉无定体，更无需赘说。不过此中机理尚待
进一步探索。
学员丙这是不言而喻的，不过古今医家在遵循“标本同
治”这一治则时，在具体治法上却是异彩纷呈，各领风骚，令人
无所适从。老师能否点评一二?
老师一言难尽!陈修园曾评道，“河间诸公，一于清火驱
风豁痰，犹未知风火痰之所由作也”。又说，“余少读景岳之书，
专主补虚一说，遵之不效，再搜求古训，然后知景岳于虚实二
字，认得死煞，即于风火二字，不能洞悉其所以然也”。（（医学
从众录・眩晕））但修园治疗眩晕，或遵丹溪之法，单用大黄泻火；
或运用鹿茸酒、加味左归饮、六味、八味丸补肾；或运用补中益
气汤补脾，亦未尝标本同治。程钟龄、叶天士倡言标本同治，如
健脾益气合化痰降逆，滋养肝肾合平肝潜阳，平正通达，看似良
法。但若移来平息眩晕的发作，犹嫌缓不济急，难求速效。近世
论治眩晕，或偏重于治标，如从痰挟肝气上逆施治而用旋复代赭
石汤，从“支饮眩冒”施治而用泽泻汤等；或倡言发作期治标用
温胆汤，缓解期治本用参芪二陈汤等，均各有千秋，可资参验。
实习生我想知道柴陈泽泻汤的药物组成、常用剂量、方解
及使用范围。
老师柴陈泽泻汤即小柴胡、二陈、泽泻汤合方，另加天
麻、钩藤、菊花。药用：柴胡10g，黄芩6～10g，法夏10g，党
参12～15g，甘草3～5g，大枣10～12g，生姜6～10g，陈皮
10g，茯苓15g，白术10～15g，泽泻10～15g，天麻10g（轧细
吞服），钩藤12g（后下），菊花10g。其中小柴胡汤旋转少阳枢
机，透达郁火，升清降浊；二陈汤化痰降逆；泽泻汤涤饮利水。
方中尚寓有小半夏加茯苓汤，亦可降逆化痰，涤饮止呕；又寓有
六君子汤，运脾和胃以治本。加天麻、钩藤、菊花者，旨在柔润
以熄肝风。
’根据“异病同治”的原则，可以扩大本方的使用范围。如高
血压或脑动脉供血不足所致的眩晕，只要具有真性眩晕的特征性
症侯，投以奉方，亦可收迅速息止功。此外，我近来治疗
颈椎病所致的眩晕，则去陈皮、茯苓、甘草、钩藤、菊花，而重加葛根
30～60g引领津液上过头项，以舒筋缓痉；再重加川芎30～45g
活血化瘀，通络止痛。已观察10余例，其近期疗效尚满意。
平卧则安，起则眩晕
浙江绍兴市中医院主任董汉良
赵XX，男74岁，退休干部，1992年4月就诊。
患者长期卧床已有年余，前医按中风后遗症、心力衰竭、冠
心病、高血压等中西医论治，收效甚微；经人介绍来我处求诊。
心电图检查提示：
冠状动脉供血不足。脑电图检查提示：脑供血
不足。B超肝、胆、肾无异常。血压不稳定，时高时低。平卧则
安，坐起则头晕目眩，恶心，甚者呕吐；故用双轮平板车平卧送
来求医，又因不能起坐，家属要求车边应诊。
症见：患者仰卧，面色皓白，神志清楚，对答满意，纳差懈
怠，四肢无力，口淡无味，大便不畅行，小便能自控，四肢能随
意活动，无半身不遂之象，未见明显消瘦，令家属扶持起坐，片
刻，即头晕目眩，移时泛泛欲吐，随即予以平卧，卧后诸症渐
消。脉迟缓，舌淡苔白、腻。血压11．6／6．6kPa，心律齐，心跳
60次／分，偶有早搏，腹平软，肝脾未及，无肿块触及。下肢按
压不凹陷。
证属：“眩晕”无疑。虽西医诊为诸多老年病，然从脉证所
见为高年肝肾亏虚，气血不足，痰瘀内结，清阳不升之侯。宜养
肝益肾，补气升阳治其本；治痰化瘀，疏导经络治其标。用东垣
补中益气汤合景岳贞元饮加减出入。处方：葛根30g，黄芪30g，
白术10g，升麻10g，水蛭10g，熟地30g，当归15g，川芎10g，
荷叶30g，炙甘草5g。1日1剂，连服5剂，以观疗效。
若大便秘结3～5天加大黄5g，苁蓉10g；纳食不香加
炒生山楂（各）30g，生谷芽30g；腹胀加大腹皮10g；苔根腻加
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