什么是血小板减少症

时间 : 2009-11-27 03:19:12 来源：www.shenmeshi.com

[摘要]

血小板减少症是由于血小板数量减少(血小板减少症)或功能减退(血小板功能不全)导致止血栓形成不良和出血而引起的.血小板数低于正常范围14万-40万/μl。血小板减少症可能源于血小板产生不足,脾脏对血小板的阻留,血小板

年人的治疗通常开始口服皮质类固醇（例如强的松每日1mg/kg）.如有效,血小板计数将在2~6周内恢复正常,然后逐步递减皮质类固醇.但大多数病人的疗效不够满意,或是减少肾上腺类固醇剂量后即复发.脾脏切除可使50%~60%病人得到缓解.对于用类固醇和脾脏切除治疗难以奏效的病人,使用其他药物的疗效尚未证实.由于慢性ITP病程长,同时慢性ITP患者死亡率低,而对治疗方法的利弊仍须慎重权衡.应用合成的雄激素（达那唑）,或使用硫唑嘌呤,长春新碱,环磷酰胺,或环孢菌素的免疫抑制疗法的疗效并不一致。

对ITP伴致死性出血的患者,可使用免疫球蛋白静注（IVIg）,这可抑制单核巨噬细胞的清除包被抗体血小板的作用.IVIg剂量1g/kg,1天或连续2天.患者血小板数常可在2~4天内上升,但仅维持2~4周.大剂量甲基强的松龙1g/（kg.d）静脉输注3天,可使血小板数迅速上升,且费用略低于IVIg.对那些有致命性出血的患者亦应输注血小板.由于糖皮质类固醇或IVIg可能预期在几天内显效,因而对ITP患者不应预防性输注血小板.

患儿治疗与成人相反.使用皮质类固醇或IVIg可迅速恢复血小板数,但不能改善临床结果.由于大多患儿在几天或几周内可从严重血小板减少症自发性恢复,有时推荐单用支持疗法.对使用皮质类固醇或IVIg无效的慢性型ITP患儿脾切除术应至少推迟6~12个月,这由于无脾患儿增加了严重感染的危险,即使患病经年累月,大多患儿可自发性缓解。

中医特色治疗：

西医治疗以肾上腺皮质激素为主，疗效有限，采用免疫抑制剂、脾切除等常规疗法，因激素的禁忌症和副作用而使很多患者形成激素撤减综合症而不能根治。而免疫抑制剂的毒副作用较大，停药后易复发，易导致骨髓抑制和诱发肿瘤的危险而不能广泛应用。脾全切更是一种创伤性的治疗方法，大部分患者不易接受。近年来，大剂量丙球冲击，血浆置换等新疗法不断出现，但仍缺乏根本性的治疗措施。

中医治疗ITP具有改善出血症状快、稳定性好、无毒副作用等特点，而被越来越多的ITP患者所接受。虽然中药治疗疗效不如激素疗效快，但比激素疗效稳定，不易复发。激素经动物实验证明相当于很强的温阳药，长期应用可致机体阴阳失衡，同时可反馈性抑制下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的功能，而导致激素撤减时肾上腺皮质功能不能及时恢复，而造成本病的复发及加重，这也是形成激素撤减敏感的主要原因，中医药对该病的认识与治疗有其独到之处。

1、中医学对血小板减少性紫癜的认识血小板减少性紫癜，是一种出血性疾病，发病以中、青年居多。中医学虽无此病名，但早有此病诸症记述，属中医学的“血证”、“葡萄疫”、“温病发斑”、“血瘀发斑”等范畴。历代文献较详尽的记载了原发性血小板减少性紫癜（急、慢型）、继发性血小板减少性紫癜的病因、病机、病症的机转与变化，给我们有效的治疗该病症奠定了理论基础。

2、血小板减少性紫癜中医治疗的思路与方法

A、急治其标血小板减少性紫癜，在急性发作期，出血严重，大块的紫癜相互融合成片，除能看到的大面积、多部位的紫癜外，尚伴有其他部位的出血，最常见的鼻衄、齿衄、更为严重者，常伴有内脏的出血，如肾脏出血（尿血）、消化道出血（吐血、便血）、肺出血（咯血）、颅内出血（目衄）等。病情凶险，恶化迅速，有不少人死于出血（约5%）。此时，急治其标，清热解毒、凉血止血为其要务。

B、缓治其本血小板减少性紫癜病人，急性出血期过后，进入慢性期，