文章内容：中国医师杂志203年2月第5卷第2期迟发性血胸12例临床分析刘亚峰,徐世霞（河南省商丘市第四人民医院外东科,河南商丘476100）[关键词]血胸;迟发性;诊治[中图分类号]561.5【文献标识码]【文章编号]1008―1372（2003）02―0225―01'胸部创伤后迟发性血胸临床上比较少见,如果漏血,早期胸腔内积血少,此时线摄片可能无明显异诊或延迟诊治,后果不堪设想,甚至危及生命,应引起常发现,此后麻痹大意,常延误诊治.故对及时就诊足够的认识.其诊断标准尚不统一,一般认为创伤后者,只要无明显
血气胸及休克表现者,应先行清创缝合早期无血胸,经过一段时间后可出现的血胸,称为迟发及对症治疗,视病情变化再考虑是否行线胸片检性血胸….我院自1985年2月至2001年1月共收治查.如病人出现气促,呼吸困难及休克表现,应立即行2例,现分析如下.线胸片检查.这样不急于行线检查可提高阳性,1资料分析减少因早期线摄片阴性而造成的漏诊.对胸部外本组2例,男8例,女4例,年龄最大7岁,最小伤患者,初步处理后要留院观察一段时间,对较严重的2岁,平均46.0岁.闭合性损伤9例,其中撞击伤3应重视线追踪检查,以免漏诊而延误治疗.例,压挤伤4例,坠落伤2例,均伴有多发肋骨骨折,开3?1?2肋骨骨折错位和肺挫裂伤;对于无明显移位的放性刀刺伤3例.就诊距受伤时间最长6,平均2.肋骨骨折如搬动病人用力过猛或姿势不当以及自身活接诊后均行胸部线摄片检查,均无明显血胸征象.动均可使无移位的骨折处错位,损伤肋间血管或肺脏,对胸部刀刺伤患者,证实无血胸后急行清创缝合术.而致迟发性血气胸发生.胸部创伤可使胸腔内压力骤术中用止血钳探查伤口,均较深,给予扩创,缝扎出血变,严重者可导致肺挫裂伤,血液可积聚在脏层胸膜下点.裂口内形成血肿.如果出血不止,可使血肿增大,压力2结果本组患者在留院观察期间逐渐感胸闷,呼吸困难并进行性加重,伤情加重最早发生在伤后16,最迟者60.均复查线片示中等量以上胸腔积液,其中2例为
液气胸,患侧肺压缩都在50%左右,均急行胸腔闭式引流术,引流液均为血性,放置引流管均在6左右,后都痊愈出院.拔管的指征是伤侧肺组织完全膨胀,引流量每日小于30.对于引流较多较长的患者,必要时应及早剖腹探查,手术止血,以免延误治疗,危及生命.同时合理应用抗生素,止血药物.对于出血量较大的病人要及时输血,并补给生血药物和铁剂,纠正
贫血.3讨论本组病例就诊时一般状况均好,仅感
胸痛,无胸闷,呼吸困难的休克表现.急行线胸片均无明显血胸征象,大多有多发性肋骨骨折,然后逐渐感胸闷,气促,呼吸困难及烦躁等症状,通过再次复查线胸片诊断为迟发性血胸.3?1迟发性血胸的发生原因3?1.1就诊时间过早:患者受伤后由于交通便捷,均可及时就诊,如因胸壁慢性出血或胸腔脏层胸膜下出升高.一但脏层胸膜破裂则发生血气胸,来势凶猛,常突然发生,此类病人应严密观察.3?1?3医源性:本组2例胸部刀刺伤在清创术中均用手指及血管钳对伤口进行探查,可导致已形成的血管断端血凝块脱落而继发出血.刀刺伤入口小,常有肌肉断裂,出血多,难以发现有否活动性出血点,止血困难,缝扎的准确性差,在深层肌肉缝合中,也有可能造成肋间动脉损伤,导致清创术后继发血胸.另外,伤口
内出血止血不彻底,盲目关闭伤口外层皮肤,出血向胸腔内渗流,因而在胸部伤口的清创术中要弄清伤情,彻底止血后再逐层缝合伤口.3?1?4创伤后迟发性血气胸发生前往往有一定的诱因.如挣扎,咳嗽等均可导致肺裂伤处血块脱落或凝血块液化或感染后血管断端受到波及而造成迟发性血气胸的发生2.因此对严重胸外伤患者,应积极预防,消除诱因,必要时可连续观察2～3周,以策安全.一些青壮年患者,因代偿能力强,故休克表现出现较迟,应予以重视.在多发伤致血容量不足的情况下,血压较低,周边血管呈收缩状态,出血量少,但随着输血补液抗休克的进行,血容量增加,血压升高,易致出血加剧.因此在休克纠正后,应注意有无创伤迟发性血胸226乳癌根治术后皮片多点缝合与创面负压引流联合应用预防皮瓣坏死刘晓飞,廖有祥（湖南郴州医学高等专科学校附属医院外二科,湖南郴州423000）●[关键词]乳腺癌;皮瓣坏死;皮片多点缝合;疗效[中图分类号]耵37.9[文献标识码][文章编号]1008―1372（2003）02―0226―021997―2000年间我们联合应用皮片多点缝合术和皮瓣时,先将皮片提起并拉紧,穿7号丝线三角针,距创面负压引流的方法处理乳癌根治术后皮片的缝合和创面底部的皮片约3处从皮片表面垂直进针穿透皮创面的引流,防治皮片下积液和皮瓣坏死.本文将168片,拉紧皮片,与出针处相对应的胸壁创面软组织进例乳腺癌根治术病人分成两组,探讨新的操作方法对针,针距穿出,然后从皮片内面平行穿出皮片（预防乳癌根治术后皮瓣坏死的效果.现报告如下.形缝合法）,打结前置一酒精棉球于缝线间（避免缝线1材料与方法张力切割皮肤和防止缝线反应）,使皮瓣与胸壁创面贴1?1一般资料对照组:本组病例为1987～1997年住附紧密,即"铆紧",缝合点相距3左右,整张皮瓣行我科的行乳腺癌根治术的132例病人,均为女性患者,多点缝合.（见图1）但应注意缝胸壁时应拉紧皮片,年龄29―7岁,平均47.3岁,期49例,期83例.避免死腔,保证皮片与胸壁贴附满意.最后常规间断实验组:本组病例为1997―2000年住我科的行乳腺癌缝合切口缘皮肤,皮瓣及创口敷料覆盖胸带包扎固定;根治术的36例病人,均为女性患者,年龄32～67岁,（3）术后12～14拆除7号缝线和切缘缝线.平均48.5岁,期7例,期9例.两组性别,年龄,乳腺癌分期均具可比性.1.2手术方法1.2?对照组手术操作要点【卜3常规行乳癌根治术,结扎由上肢向腋窝走行的所有淋巴管,腋窝淋巴结清扫后置多侧孔引流胶管一根,一头置于腋窝腋静脉稍下方,但不能靠到该部位的大血管和神经,于腋中线皮瓣底部背阔肌前沿戳孔引出,皮瓣拉拢行间断缝合,张力过大时就做植皮处理,加垫多块纱布胸带加压包扎固定,术后引流管外口
