姜利伟李伟力
[摘要]目的研究
牙隐裂的致病因素。方法对102例牙隐裂患者的128颗患牙进行临床观察。结果牙隐裂的好发年
龄为40―6o岁，好发牙位为上颌磨牙，其中以第一磨牙最为多见。结论
创伤性精力是牙隐裂的重要致病因素，牙尖斜面是
隐裂发生的易感因素，牙齿本身结构薄弱区和发育缺陷是牙隐裂发生的内在条件。
【关键词]牙隐裂；创伤性殆力；病因
[中圈分类号]R781．22[文献标识码]A[文章编号]1003．9872（2003）02．OO96．02
ClinicalObservatiomandAnalysesoftheCaIls伪ofCracked。teeth
JIANGLiwei。L1耽饿．（DepartmentofStomatology，妇HospitalofBeijingUniversity，Beijing100083，China）
[Al~'traet]ObjectiveTostudythepathogenicfactorsofcracked-teeth．Methods128teethof102patientswithcracked・teethwereob―
served．Results111epredilectionageofcracked-teethwas40～60yearsold，thepredilectionteethofcracked―teethWasmaxillarymolarand
thefirstmaxillarymolarWasthemostfreqnenflyfound．ConclusionTIaumaticocclusalforceWasthemajorfactorthatledtocracked―teeth．
cuspinclinationWasasusceptiblefactorthatresultedincracked．teeth，andstructuralweakareasanddevelopmentdefectofteethwereintrinsic
condictionsofcracked-teethoccurrence．
[Keywords]Cracked-teeth；Traumaticocehsalforce；Causeofdiseases
牙隐裂是导致成年人牙齿劈裂，继而牙齿丧失的一种主要疾病。我们对临床中遇到的102例牙隐裂患者的128颗患牙进行了临床观察和病因分析。
1临床资料
1．1牙隐裂患者的年龄分布
102例中，男54例，女48例。年龄20―40岁者l9例，占患者总数的19％；4060岁者78例，占76％；60岁以上者5例，占5％。
1．2隐裂患牙的牙位分布
102例中，发生在单侧的78例，占76％；发生在双侧对称牙、牙的对称部位的2l例，占2l％；有2颗以上患牙的3例。在128颗隐裂患牙中，上颌第一磨牙69颗，占患牙总数的54％；上颌第二磨牙l8颗，占14％；上颌双尖牙l4颗，占11％；下颌第一磨牙2l颗，占16％；下颌第二磨牙6颗，占5％。所有患牙皆无龋、无充填体。
1．3自觉症状及病史
有咀嚼不适或咬合疼痛的患牙98例，其中最常见的症状是咀嚼或咬合在某一特殊部位时或咬较硬食物、韧性食物时引起
剧烈疼痛。患牙多数有较长时间的症状，病史长达数月至数年。
1．4隐裂发生的位置
磨牙和双尖牙聆面的隐裂均与窝沟重叠，并向一侧或两侧延伸越过边缘嵴。128颗患牙的具体表现类型为：沿牙尖附近的窝沟隐裂46颗；近远中向隐裂29颗；近中或远中向隐裂40颗；颊舌向隐裂l3颗。
1．5咬合情况
大多数患牙与对黯牙咬合紧密，功能动度大。多数患牙可见磨耗不均的高陡牙尖。隐裂牙的黯面均可在不同部位见到不同程度的磨耗面。在128颗患牙中，上磨牙及上双尖牙46颗，下磨牙7颗颊舌尖皆高陡；上磨牙及上双尖牙25颗，下磨牙l2颗舌尖高陡；上磨牙及上双尖牙23颗，下磨牙3颗颊尖高陡；上磨牙及上双尖牙5颗，下磨牙7颗没有高陡牙尖。
1．6其他检查
冷热试验：多数患牙在冷热试验隐裂处时敏感；叩诊检查：有自觉症状的患牙皆对侧向叩诊有反应，当叩诊力与劈裂力方向一致时疼痛明显；咬实物法：用棉纱卷或棉签放在患牙隐裂部位做咀嚼运动时，可引起剧烈疼痛；隐裂染色：用2．5％碘酊染色，对深达牙本质层的隐裂均可清晰显示；X线检查：分析128颗患牙的x线片发现，有83颗患牙的一侧或某一根侧部分或全部根周膜间隙增宽，相应的硬骨板增厚，30颗患牙根周组织基本正常，9颗某一根尖周膜间隙增宽，3颗根尖病变，3颗齿槽骨水平吸收。
2讨论
根据以上资料显示：牙隐裂发生于上颌磨牙最多，其次是下颌磨牙和上双尖牙，其中第一磨牙多于第二磨牙。上颌磨牙隐裂最多发生在近中舌尖，这是上下颌咀嚼运动时主要的工作尖，它承担着最大的黯力且与下颌磨牙中央窝有最适合的尖窝对位关系。有国外学者认为隐裂发生于下磨牙比上磨牙多见，是由于上磨牙骀面有强大的斜嵴与边缘嵴相联，可以起保护作用；又根据杠杆原理，在上下颌关系中，接近支点处受机械力更大。与下颌第一磨牙相比，第二磨牙区因承受更大的力量，故多发于下颌第一磨牙。上颌磨牙虽然有强大的斜嵴，但根据临床观察，部分斜嵴已被
磨损或原来发育就不明显；部分斜嵴虽然存在，但由于磨耗不均的高陡牙尖和紧密的咬合关系，仍可在殆面的近中或远中窝沟处，两颊尖或两舌尖之间的沟裂处发生隐裂。更由于第一磨牙萌出时间最早，磨耗程度常重于其他牙齿，所承担的聆力也最重，故发生隐裂的可能性就更大。
牙隐裂的病因分析如下。
2．1牙齿结构的薄弱环节
本资料所统计的隐裂位置均与牙尖之间的窝沟有重叠。正常人牙齿结构中的窝沟和釉板为牙齿发育遗留的缺陷区，不仅本身的抗裂强度最低，而且是牙齿承受正常殆力时应力集中的部位，因此是牙隐裂发生的内在条件。21％的患者有双侧对称甚至部位对称的隐裂牙，3例外患者多个牙齿发生隐裂皆提示了牙体组织发育缺陷是值得考虑的致病因素之一。
2．2牙尖斜面
牙齿在正常情况下，即使受到应力值最小的0。轴向力时，由于牙尖斜面的存在，在窝沟底部同时受到两个方向相反的水平分力作用，即劈裂力的作用。牙尖斜度愈大，所产生的水平分力愈大。本资料显示有116例隐裂牙均有高陡牙尖，因此，承受黯力部位的牙尖斜面是隐裂发生的易感因素。
2．3创伤性黯力
本组病例中涉及咬合不适或疼痛的患牙占76．6％。随着年龄的增长，可由于牙齿磨损不均出现高陡牙尖，正常的咀嚼力则变为创伤性骀力。原来就存在的窝沟底部劈裂力量明显增大，致使窝沟底部的釉板可向牙本质方向加深加宽。中老年患者后牙尖窝关系更吻合由于牙尖磨耗较多而不均匀，产生创伤精力可能更大的情况，因而发病率最高]。创伤性雅力是牙隐裂发生的重要因素。
通过问、视、叩诊，温度测验，染色以及咬合试验等方法，诊断隐裂患牙并不十分困难。一旦确诊为隐裂牙，首先应对过陡牙尖进行调殆后再进行相应的综合治疗。
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