文章内容：安徽中医临床杂志2000年10月第12卷第5期亚急性感染性心内膜炎治验笸壶壅安徽省芜湖市中医医院241000足1.2关键词型蹙塞些:兰塑堕墨意蔓竺!望补中益气衙亚急性感染性心内膜炎是内科心血管系疫病中最严重的感染性疾病,并发症多且复杂,容易漏诊,误诊,若失治则死亡率极高.亚急性感染性心内膜炎属中医学"温病""发热"等范畴.病因病机上,为先天心脏秉赋不全,或六淫侵袭,病后失于调节,或劳倦思虑过度,情志不调,气血耗伤而致正气亏虚.温热之邪乘虚而入,内犯于心,阻塞经络,气血凝滞,耗气伤阴而致病邪累及于心,可见心慌
气短,心力衰竭或心脏出现杂音.治疗上,西医认为抗生素的使用是决定本病预后的关键性治疗,其使用原则如下:①及早治疗,治疗越早,治愈率越高;②选用杀菌剂如青霉素,链霉素及先锋霉素等,不用抑菌剂;③用量要大.只有大剂量高浓度方有可能消灭赘生物中的病原体;④为了获得高浓度,多为静脉给药,也可肌注;⑤疗程要足,通常需4～6周甚至6周以上;⑥尽可能依血培养和药敏结果选用抗生素;⑦联合用药.临床上中医治疗按辨证施治,如热袭卫表,要予疏风泄热,辛凉解表法;若气阴亏虚,邪热未尽,可予益气滋阴透热法.病案举例沈萁,男,29岁,农民,于1997年10月19日^院.住院号:973424.患者发热4周入院.4周前在无明显诱因下出现发热,
头昏,恶心,呕吐,在当地私人诊所予青霉素治疗（具体剂量不详）.1周后,头昏好转,但仍有不规则发热,体温最高时达40℃又给予地塞皋襁10加入5%500,静脉点滴,每日1坎.共用10奢天.在某县医院检查尿常规,报告显示有颗粒管型.近1周来,病人咳啦,咯白色痰液,最带血丝,胸闷,心慌,纳呆,乏力.体格检查:体温36.1℃,血压105/75（1-0.133）.神清,精神萎427靡,皮肤及粘膜无出血点及黄染,浅表淋巴结来及肿大,咽部充血,扁桃体度肿大,颈软,双下肺呼吸音减弱,无干,湿性罗音,心幂向左下扩六,心率70次/,律齐,于心尖区可闻及级吹风样收缩期杂音,干主动脉瓣第2昕诊区可闻及缎收缩期杂音,杂音向剑突下传导,腹软,无压痛,肝脾肋下未及,双下肢无
水肿.四肢肌力,肌张力正常,舌红,苔薄白,脉细弱.10月19目血常规示:20210/,09,0.1,42×10/.尿常规:红细胞（+十～十++）,蛋白（+）,臆血试验阳性（++）.血尿素氪156/,肌酐129.8/.超示:脾肿大,肝胆无异常.心胜超声示:左室,左房,右室增大.心电图示:完垒性右束支传导阻滞.胸片示:双肺可见散在性小斑片杖密度增高阴影,心胸比率&;1/2.入院后予5%250加青霉素640万,静脉点滴,每日2次.链霉素075,肌注,1次.中医辨证为气阴亏虚,邪热来尽,予益气滋阴透热法,子青蒿鳖甲场合补中益气汤加减,青蒿10,鳖甲10,知母,生地10,党参10,黄芪15,白术,阵皮9,柴胡10,升麻10,自芍10,当归10,甘草3.每日1荆,水煎服,早晚分服.住院第6起来再发热,胸闷,心慌,咳嗽明显好转.住院2周后出院,院时血常规检查示:53×10/,052,0.48.血尿素氮9.2[/,肝酐104/.病人胸闷,心慌明显减轻,纳食正常,未再咯血.体会该病人有先天性
心脏病病史,此次不规则发热4周.有多处栓塞表现,如肺,肾,
脾栓塞,虽然血培养阴性,但从临床上分析亚急性感染性心内膜炎是存在的.其心脏基本病变,考虑房间隔缺损及室间隔缺损该病人人院时,正气不足,气阴亏虚,余热未尽:故辨证施治,子青蓠鳖甲汤合补中益气汤加减,以滋阴益气退热法,收到明显的效果.青蒿,知母退虚热,鳖甲,生地,自芍滋阴退热,黄芪,党参,白术,甘草益气健脾,升麻,柴胡既升清阴,又能透泄邪热,当归补血养阴,陈皮理气行气.诸药合用,共达朴虚退热,减轻病人痛苦之效.收疆日期:2000―04―29回日期:2000―07―26
