淋巴结核手术后怀疑鼻咽癌【鳞状上皮细胞癌-中低分化】

淋巴结核手术后怀疑鼻咽癌
张宗敏的咨询范围：甲状腺癌、喉癌、下咽癌、舌癌、口底癌、鼻腔癌、上颌窦癌、腮腺肿瘤、颈部肿瘤、颈段食管癌、鼻咽癌放疗失败的外科挽救等头颈肿瘤的外科治疗韩***发表于2009-11-0605:26:201#淋巴结核手术后怀疑鼻咽癌
所患疾病：鳞状上皮细胞癌-中低分化

病人得了淋巴结核，吃药3个月没见任何好转。到大医院，医生建议手术切除，术后到现在有一个月了，术后做的病理切片报告如下：

“<左颈3区淋巴结>（2/11）枚查见转移性中-低分化鳞状细胞癌,癌累及淋巴结外纤维组织.请查肺,食道及鼻咽部.
<左颈2区淋巴结》5枚，未见肿瘤累及。”

接着做了胸部，颈部，鼻咽部CT，发现肺部一个淋巴结，但医生认为可能是之前结核引起。鼻咽部CT片子隐约看到组织增厚，医生判断鼻咽癌的可能性高于肺癌。医生现在马上要做鼻咽镜，取组织进行活检。同时也建议做胃镜。

张大夫，根据现在的情况，你有什么建议？当务之急是做什么？如果是鼻咽癌，这种情况可能是第几期？医生说鼻咽癌目前最好的疗法大概就是放疗，同时考虑化疗。但我看到台湾大学医学院08年的一个报告说，他们用-Ker疗法，就是在放疗开始前给三个周期的5种抗癌药物服用，目前的统计结果是存活率明显比传统放疗更好。不知道我们内地有没有这方面的实践？

对不起，问题很多，很着急，麻烦张大夫有时间回复一下，多谢了！
韩***发表于2009-11-0716:11:482#张大夫，病人的鼻咽部组织的活检报告现在显示只是一般炎症。食道当时只是做了检查，医生认为看上去完全正常没有取组织活检。现在就还在等胃部的活检报告出来。如果胃部也查不到，接下来首先是应该考虑从肺部取组织活检么？如果还是找不到，应该怎么办啊？

还有一开始的淋巴结核手术后做的病理切片有出错的可能么？很着急，谢谢您了！
张宗敏发表于2009-11-0809:23:223#医院：医科院肿瘤医院
科室：头颈外科
职称：副主任医师副教授
目前的主要问题是确诊，中低分化鳞癌最常见于鼻咽，建议鼻咽部反复取活检，一次取不到是常有的事情。当然还要做一个纤维喉镜检查下咽、口咽、和喉，做食管镜检查食管。鼻咽癌做放化疗，下咽癌、口咽癌做放疗+手术，喉癌先手术根据病理看是否需要放疗

（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
韩***发表于2009-11-0811:38:374#张大夫，谢谢。医生有给病人做食管镜，但是说看上去完全正常，并没有取组织活检。你的建议是食管，喉部也取活检？

还有就是PET成像在这种情况能比MR和CT有优势么？多谢
张宗敏发表于2009-11-0815:06:315#医院：医科院肿瘤医院
科室：头颈外科
职称：副主任医师副教授
先查完喉、下咽、口咽再说吧，另外还有口腔也要仔细检查。PET有优势，但是太贵了，先查完上面说的再说吧

（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
韩***发表于2009-11-1617:40:276#张大夫，病人又查了鼻咽部的MR，还是未见异常。现在我们决定直接做PET成像，现在担心的是如果PET成像做出来还是查不到。应该怎么办呢？
我们这里的肿瘤专科医院的医生建议PET看不到的话，就在家观察。综合医院肿瘤科的医生建议PET找不到也要开始全身放化疗。
张大夫，您能不能再给我们家属点建议？多谢了。
张宗敏发表于2009-11-1623:57:507#医院：医科院肿瘤医院
科室：头颈外科
职称：副主任医师副教授
喉、下咽、口咽你们检查了吗？另外口腔仔细检查了吗？仔细检查是最为关键的，你不检查清楚总问我要建议有什么用处呢？不行的话来我们这里检查吧。经过仔细仔细再仔细的检查确实查不到原发灶时再做PET-CT也不晚，最后检查不到时，可以先做手术，之后做放疗可以加化疗.肿瘤科不行！你要找耳鼻喉科和口腔科仔细检查！！！！！

（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
韩***发表于2009-11-1818:41:538#张大夫，PET/CT的结果提示左侧腭扁桃体是原发病灶，身体其他部位未见异常。接下来要做活检确诊。

请问一下张大夫，中低分化鳞状扁桃体癌一般怎么治疗呢？有颈部淋巴结转移对于生存率影响大吗？（一个月前已经做了左侧淋巴结清扫手术，PET的结果显示颈部现在无异常）病人到现在没有任何不适。

多谢您！


张宗敏发表于2009-11-1822:00:249#医院：医科院肿瘤医院
科室：头颈外科
职称：副主任医师副教授