厌氧菌感染

厌氧菌感染应该如何治疗？（一）扩创和引流厌氧菌感染常伴有广泛的组织坏死.必须彻底切除.因坏死组织能降低局部Eh.有利于厌氧菌的繁殖.这是治疗厌氧菌感染的先决条件.产气荚膜杆菌性肌炎（即气性坏疽）时肌肉广泛坏死.也必须切除.严重的甚至需要截肢.坏死性筋膜炎是较少见的厌氧菌感染.筋膜和皮肤常有广泛坏死.如不彻底切除.常难以控制感染的扩散而导致死亡.（二）抗生素疗法必须选择对厌氧菌敏感的抗生素（见表3）.厌氧菌对氨基糖甙类抗生素常有抗药性.大多数厌氧菌.除脆弱类杆菌外.均对青霉素G敏感.林可霉素的抗菌谱与青霉素G相仿.如病人对青霉素过敏时可选用.氯霉素几乎对所有的厌氧菌包括脆弱类杆菌在内均有效.但缺点是有骨髓抑制的危险性.厌氧菌对四环素.红霉素和氯霉素的敏感性有差异.且在治疗过程中迅速产生抗药性.氯林可霉素对厌氧菌感染的疗效优于林可霉素.但它和林可霉素一样.有时会引起致命的假膜性结肠炎.在目前的抗菌药中.疗效最好的首推甲硝唑.对所有的厌氧菌包括脆弱类杆菌有效.Sharp等（1977）发现甲硝唑的疗效优于氯林可霉素和林可霉素.此药价格便宜.即使长期使用也无严重并发症.甲硝唑不仅可口服（500mg.每日三次）.灌肠（每次1～2g）.最近国内已有静脉制剂.0．5％100ml.静滴每日2～3次.口服甲硝唑和静脉滴注甲硝唑在结肠手术前准备中的作用.证明这两种方法均能有效地降低伤口的感染率.表3厌氧菌对抗生素的敏感性梭状芽孢杆菌厌氧性球菌脆弱类杆菌类杆菌种放线菌青霉素＋＋－＋＋林可霉素±＋－＋＋头孢菌素±±-±-氯霉素＋＋＋＋＋氯林可霉素＋＋＋＋＋甲硝唑＋±＋＋＋四环素±±－±±红霉素±＋±＋±＋敏感；±稍敏感；－不敏感前已述及.厌氧菌与需氧菌之间伴有协同作用.因此在治疗厌氧菌感染时须分别采用对需氧菌和厌氧菌敏感的药物.头孢西丁（Cefoxitin）对类杆菌属有效.但疗效不如氯林可霉素.氯霉素或甲硝唑.头孢孟多是一种新的静脉用头孢菌素.抗菌谱较广.对革兰氏阳性和革兰氏阴性的需氧菌和厌氧菌均有效.第三代头孢菌素例如头孢羟羧氧酰胺（Moxalactam）头孢哌酮（Cefoperazone）和头孢噻肟（Cefotaxime）对需氧菌和厌氧菌均有效.对所有的厌氧菌均有极强的杀菌力.（三）高压氧疗法高压氧能提高组织的氧张力.抑制厌氧菌的繁殖.这一疗法是梭形芽孢杆菌感染治疗中的一个重要方面.但对于无芽孢厌氧菌感染究竟有多少价值.不少人表示怀疑.总之.这种疗法目前尚在实验阶段.值得深入研究.（四）过氧化氢过氧化氢是治疗厌氧菌感染伤口的一种有效药物.它所释放的新生氧能杀死厌氧菌.过氧化锌糊剂则可用于治疗某些厌氧菌感染.特别是Meleney溃疡.