痒疹

结节性痒疹PrurigonodularisPrurigonodularisL28.1疣状固定荨麻疹,结节性苔藓。张学军：《皮肤性病学・第6版》痒疹是一组以风团样丘疹、结节、奇痒为特征的瘙痒性炎症性皮肤病。王坤山编《现代中西医诊疗丛书皮肤病学》结节性痒疹又称疣状固定荨麻疹或结节性苔藓，以结节损害伴有剧痒为特征。多为夏秋季节。张学军：《皮肤性病学・第6版》病因不明，其发病可能与变态反应、神经精神因素、遗传过敏体质有关，其他因素如虫咬、病灶感染、胃肠道功能紊乱及内分泌障碍等也常有影响。多认为发病机制与变态反应有关。王坤山编《现代中西医诊疗丛书皮肤病学》病因尚不明了，可由多种原因引起，因与夏秋季毒蚊、小虫或臭虫、蚂蝗等叮咬关系密切，因此可能是虫咬皮炎的一种特殊类型。部分患者常出现胃肠功能及内分泌功能紊乱。由于本病常受神经精神因素的影响，所以也有认为是一种不典型的局限性神经性皮炎。同时有人认为可能与谷胶过敏有关。王坤山编《现代中西医诊疗丛书皮肤病学》表皮角化过度，棘层肥厚，有乳头瘤样增生及表皮向下不规则生长，真皮内血管扩张、水肿及血管周围炎性细胞浸润及皮神经增生，用银染色可见皮肤神经增多、增粗。张学军：《皮肤性病学・第6版》（一）急性单纯性痒疹：即丘疹性荨麻疹（papularurticaria），可能与昆虫叮咬、肠道寄生虫及某些食物有关。患者常具有过敏性体质，多累及儿童及青少年，易于春秋季发病。好发于腰背、腹、臀、小腿等部。皮损为红色风团样丘疹，直径1～2cm，呈纺锤形或圆形，中央常有丘疱疹、水疱或大疱，多群集但较少融合。自觉瘙痒，反复搔抓可继发感染。一般发疹1周后逐渐消退，病因未去除可反复发生。（二）慢性痒疹：1．慢性单纯性痒疹：多累及成人，尤以女性多见。好发于躯干和四肢近端。基本皮损为米粒到绿豆大小的淡红或近乎皮色的坚实丘疹，其上有一小水疱，群集或散在分布。自觉剧痒，多因搔抓后于丘疹周围起红色风团晕，成为典型的风团样丘疹，风团消失后丘疹顶部表皮剥脱、结血痂，愈后遗留色素沉着斑和萎缩斑点；也可因长期反复发作和搔抓形成苔藓样变。病程慢性迁延。2．早发性痒疹（prurigoinfantilis）：好发于1～5岁儿童的四肢伸侧。基本皮损为绿豆大小风团样丘疹，继而转变为肤色质硬丘疹。瘙痒剧烈，搔抓后皮肤常有抓伤、血痂、化脓，久之皮肤弥漫性增厚、色素沉着，也可呈湿疹样变，皮损广泛者常伴腹股沟淋巴结肿大。病程慢性迁延。3．结节性痒疹（prurigonodularis）：好发于四肢，尤以小腿伸面多见。皮损初起为水肿性红色坚实丘疹，迅即呈黄豆或更大的半球状结节，继之顶部角化明显呈疣状增生，表面粗糙，转成暗褐色，常散在分布，数个到上百个，或偶见密集成群。自觉剧烈瘙痒，系阵发性，常难以忍受，但一般仅限于结节。可自行消退并遗留色素沉着或瘢痕，也可因搔抓致结节顶部出现血痂、抓痕和苔藓样变。（三）症状性痒疹：常发生于妊娠妇女（妊娠性痒疹）或肿瘤（如淋巴瘤或白血病）患者，可能与体内代谢产物或自身变应性因素有关。妊娠性痒疹的发生率约2%，多累及妊娠两次以上的妇女；好发于躯干上部及四肢近端；基本皮损为剧痒的风团样丘疹，有时为丘疱疹，搔抓后出现抓痕、血痂、色素沉着等改变；一般产后3～4周自行消失，再次妊娠很少复发。可造成死胎率约2.5%。王坤山编《现代中西医诊疗丛书皮肤病学》（一）多见于成年人尤以成年女性为多，多有昆虫叮咬史。（二）好发于四肢伸侧，尤以小腿伸侧为多.其它部位亦可发生。（三）阵发性剧烈瘙痒，尤以夜间或情绪紧张时为甚。（四）基本损害为散在分布的黄豆至樱桃大近皮色、褐红或褐色表面光滑的坚实结节。继之因搔抓致结节表面粗糙，角质增厚或呈疣状，发生苔藓样变。常因搔抓而致出血和结痂符。（五）病程慢性，有的长期不愈。王坤山编《现代中西医诊疗丛书皮肤病学》（一）基本损害为散在分布的黄豆至樱桃大皮色、褐色或褐色红表面光滑的坚实结节，常因搔抓而表面粗糙、增厚或呈苔藓样变。（二）好发于四肢伸侧，尤以小腿伸侧为多。（三）阵发性剧痒，病程慢性，多经久不愈。张学军：《皮肤性病学・第6版》急性单纯性痒疹应与荨麻疹进行鉴别；慢性单纯性痒疹应与特应性皮炎、慢性湿疹、疥疮等进行鉴别；结节性痒疹应与寻常疣、疣状扁平苔藓、原发性皮肤淀粉样变等进行鉴别。王坤山编《现代中西医诊疗丛书皮肤病学》（一）痒疹：丘疹小而数目很多，瘙庠可随季节减轻或加重。（二）疣状扁平苔藓：由褐色或紫红色多角形扁平小丘疹聚合成的斑块或疣状损害，周围可有散在多角形扁平丘疹，表面可有魏克姆纹。（三）丘疹性荨麻疹：为红色梭形风团性丘疹，或见有丘疱疹、水疱等皮损。（四）多发性寻常疣：一般无瘙痒。多发部位在头皮、面、手足等处。张学军：《皮肤性病学・第6版》去除各种致病因素（如虫咬、局部刺激、相关疾病等）。（一）外用药物治疗：局部常用糖皮质激素和角质剥脱剂，封包可增强疗效，结节性皮损可用糖皮质激素皮损内注射。（二）内用药物治疗：可口服抗组胺药，并同时服用镇静抗焦虑药物；皮损广泛者可口服雷公藤多甙、沙利度胺，亦可用普鲁卡因静脉封闭；广泛的结节性皮损和瘙痒难以忍受者可短期系统使用糖皮质激素（如泼尼松30-40mg/d口服）；UVB光疗或PUVA疗法对顽固性皮损常有效。王坤山编《现代中西医诊疗丛书皮肤病学》（一）全身治疗：1．防止昆虫叮咬，寻找并去除可能的致病因素。2．抗组织胺药：联合应用抗组织胺药，如赛庚啶2mg,每日3次，口服；多虑平25mg,每日3次，口服；酮替酚1mg,每日3次，口服；甲氰咪胍0.2mg,每日3次，口服；苯海拉明2mg,每日3次，口服等。3．抗组织胺类药物效不佳时，可选用雷公藤每次2片，每日3次，口服。也可选用反应停等药物或短期使用皮质类固醇激素。（二）局部治疗：多选用皮质类固醇激素的外用制剂包括软膏、硬膏或霜剂等，如去炎松尿素软膏、地塞米松软膏、恩肤霜、肤疾宁硬膏等外用。或将上述外用制剂直接涂于皮损后，再用大于皮损区域的肤疾宁硬膏外贴，效果较好。另外也可选用5%-10%硫磺煤焦油软膏，25%蛇床子酊等外用。（三）皮质类固醇激素如强地松龙、确炎舒松A等局部皮内注射，多获良效。每次注射量根据病损大小而定。四、物理疗法对比较顽固的皮损，可采用冷冻、激光、电灼等方法，疗效满意。王坤山编《现代中西医诊疗丛书皮肤病学》本病形成的原因，大多为夏秋季节湿热积聚或毒蚊、毒虫叮咬而成；少数可因忧思郁怒，七情所伤，冲任不调，营血不足，脉络瘀阻，肌肤失养所致。王坤山编《现代中西医诊疗丛书皮肤病学》（一）血瘀：皮损硬坚，结节增生粗糙，其色紫黯，舌黯红，脉迟缓。证属脉络瘀阻。（二）湿毒：皮损浸渍，结节增生成疣状，其色灰褐，瘙痒剧烈，舌淡红，脉弦数或脉弦滑。证属湿热积聚。王坤山编《现代中西医诊疗丛书皮肤病学》（一）辨证选方：1．血瘀治法：活血化瘀。方药：血府逐瘀汤，大黄蛰虫丸。剧痒不止选加全虫10g，皂角刺20g，夜交藤30g，土茯苓30g等；或用山甲10g，全虫10g，皂刺15g，桃仁10g，红花、当归、川芎、三棱、莪术各10g组方治疗。2．湿毒治法：除湿解毒。方药：全虫方加减。萆Z、薏仁、黄柏、赤芩、丹皮、泽泻、滑石、通草各15g。久病者加北芪10g，丹参30g；兼有热证皮损潮红者，可用萆Z渗湿汤加减。（二）针灸1．针法：上肢可选曲池、外关、合谷、中渚；下肢可选用风市、阴陵泉、足三里、足临泣，均采用泻法或平补平泻手法，留针20分钟，每日或隔日1次，或选用丹参注射液作穴位注射，每周1-2次。2．灸法：上肢患病取膈俞，下肢患病取血海，用艾条施灸，每次10-20次，10次为1疗程。（二）外治法：可用25%百部酊外搽，或用10%明矾水外搽，或用复方土槿皮酊外搽，每天2次。王坤山编《现代中西医诊疗丛书皮肤病学》（一）中药内服配合西药外用：据情选用活血化瘀，软坚散结，利湿止痒的中药内服，局部可用激素类软膏、硬膏或霜剂，或在中药内服的同时，进行局部封闭治疗。（二）中西药同时内服：方用中药活血化瘀，除湿解毒的同时，合用抗组织胺类或雷公藤，反应停一类的西药内服。（三）西药内服配合针灸治疗：在全身给予抗组织胺类药物的同时，配合针法或灸法。（四）中西药同时外用：对较顽固者可用中西药交替外用的方法。1．王坤山编《现代中西医诊疗丛书皮肤病学》，中国中医学出版社，1996，P2852．张学军：《皮肤性病学・第6版》，人民卫生出版社，2005，P125