文章内容：（中国临床生）2003年弟31卷弟11期（忘691）'●?-一.'--.?-'"'¨?_''?-.'¨_一¨?一-.'....?'''?_?--.'....一.?'?-'¨?-..1..-'.'细胞和淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症.这种气道炎症使患者对各种激发因子具有气道高反应性,从而引起哮喘发作.严重发作可在数小时或数天内发生,甚或危及生命,急性发作期严重程度的评价主要以临床哮喘急性发作,气促,咳嗽,胸闷等症状突然发生,安静时大汗淋漓,
紫绀明显,呼吸频率明显增加,中重度呼吸困难,两肺听诊广泛哮鸣音,（高峰呼气流速）60%预计值,伴低氧血症,二氧化碳潴留和酸中毒,甚或出现激惹或嗜睡,意识模糊,本组患者均符合严重哮喘发作的诊断并及时应用糖皮质激素,防治或纠正呼吸衰竭,采取综合治疗,对抢救病人,降低病死率起到了重要作用.3.2早期足量应用皮质激素氢化可的松琥珀酸钠严重哮喘发作时应及早给予肾上腺皮质激素.肾上腺皮质激素具有很强的抗炎作用,保护血管内皮细胞降低毛细血管通透性;稳定细胞膜,减少间质
水肿,抑制炎性介质释放,松弛平滑肌痉挛,是目前消除气道变应性炎症的首选药物,对于儿童严重哮?药物与临床?5喘发作,临床上常选用的糖皮质激素有地塞米松,氢化可的松,甲基强的松龙,其中后两种药物是全国儿科哮喘防治协作组制定的《儿童哮喘防治常规》中所推荐的药,本文通过应用三种激素在三组患儿治疗中表明,应用氢化可的松琥珀酸钠和甲基强的松龙的两组患儿,咳嗽,喘息和哮喘音消失时间明显优于地塞米松组.而氢化可的松琥珀酸钠和甲基强的松龙两组之间无显着差异（&;0.05）.以往临床上使用的氢化可的松为醇性制剂,在应用过程中会出现颜面潮红,兴奋,烦躁,心率增快和血管局部刺激症状等不良作用,而本观察组使用的氢化可的松琥珀酸钠为水溶性速溶型制剂,故吸收快,作用迅速,且氢化可的松琥珀酸钠价廉,适合临床推广使用.4参考文献1胡仪吉.哮喘持续状态的诊治.实用儿科临床杂志.2003,2:562全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规（试行）.中华儿科杂志,1998.12:747（2003―08―10收稿2003―09―18修回）『范存斌编发1药物性肝病张惠民汪东710003陕西省西安市儿童医院据报道,药物性肝病占所有药物反应的0%～5%,而在
黄疸住院的病人中约5%为药物引起.药物性肝病的表现与急,
慢性肝炎,梗阻性黄疸相似,故临床易误诊,因而值得引起注意.1药物对肝脏的毒性肝脏常易受到药物的损害,这不仅是肝细胞本身对化学物质特别敏感,更重要的是由于肝脏有丰富的血流和药物代谢酶系.大多数药物都要经过肝脏生物转化,许多药物或其代谢产物以直接作用或致敏反应引起肝损害.前者是可以预测的,与剂量有关;后者则不可预测,与剂量无关,仅在少数特异质病人发生,属过敏反应.儿童,女性,营养不良或同时应用影响药酶的药物,均可使肝脏对药物的易感性增加.2药物性肝病的临床表现与类型依其临床特征可分为急性和慢性两型.2,1急性药物性肝病依其组织学改变分三种.-2.1.1肝细胞型其组织学表现为肝小叶中心或带状坏死伴脂肪变性.出现黄疸及血清转氨酶明显升高,碱性磷酸酶中等升高,症状类似病毒性肝炎,可引起肝功能衰竭和死亡.另外在组织学,临床与生化改变类似急性脂肪肝,肝细胞内充满脂肪滴,血清胆红素及转氨酶中等增高.2.1.2胆汁淤滞型包括单纯胆汁淤滞和胆汁淤滞性肝炎.主要表现为黄疸及瘙痒,而转氨酶只轻度或中度增高,似原发性阻塞性黄疸.此型很少并发肝功能衰竭.但可能迁延不愈,转变为胆汁性肝硬化.2.1.3混合型具有上述两型的特征,其病情严重程度和预后取决于药物所含两种成分的比例,若以肝细胞毒成分为主则损害严重,预后较差;相反若所含成分是胆汁淤滞成分则病情轻,预后良好.3易致肝病的药物3.1解热镇痛消炎药对乙酰氨基酚（扑热息痛）,52非那西丁,水杨酸类（其中阿司匹林所致者更常见）,复方扑尔敏（内含阿司匹林）,吲哚美辛（消炎痛）,保泰松等.易引起肝细胞型肝病.3.2抗癫痫药苯妥英钠,丙戊酸钠.易引起混合型肝病.3.3抗精神病药氯丙嗪.易引起胆汁淤滞型肝病.3.4抗茵药类四环素类（现儿内科已少用）,红霉素（包括琥乙红霉素）,新生霉素,青霉素及半合成青霉素偶可引起肝损害,尚有氯霉素,灰黄霉素,林可霉素,克林霉素,头孢菌素类偶可诱发转氨酶升高;还有磺胺类磺胺甲唑,复方新诺明;呋喃妥因（呋喃坦丁）,呋喃唑酮（痢特灵）;异烟肼,利福平,吡嗪酰胺.易引起肝细胞型及混合型肝病.3.5化疗药物环磷酰胺,硫唑嘌呤,巯嘌呤,易引起肝细胞型肝病.3.6抗高血压药物甲基多巴,氯噻嗪.易引起肝细胞型肝病.3.7激素类药物甲睾酮,易引起胆汁淤滞型肝病.3.8抗甲状腺药丙硫氧嘧啶,甲巯咪唑（他巴唑）,易引起胆汁淤滞型或肝细胞型肝病.3.9金属制剂锑剂,铁剂,过量硫酸亚铁可引起中毒,多见于幼儿,易引起肝细胞型肝病.3.10其他苯巴比妥,利眠宁,安定,安宁,双醋酚丁等,易引起胆汁淤滞型肝病.4药物性肝病的诊断诊断可根据服药史（一般服药1～4周）,临床症状及体征,血象尤其是末梢血嗜酸性细胞计数增高,肝功能试验异常,肝活检以及停药后的症状体征改善效应等做出综合诊断.特别要注意该药物的肝损害之不良反应,投药剂量为常量或超量,持续时间超过1个月,有无合并用药,服药与肝病症状多于2～4周出现,用药时间持续较长,数种药合并使用,尤其是易致肝病的药物合并使用.例如,一名顽固性.肾病综合征患儿,10岁,从心.肾病区转入传染病区疑为病毒性肝炎,该患儿病史已2年,屡治屡发,这次已住院2个月,不仅接受过泼尼松中程疗法1个月余,又用了环磷酰胺治疗,此药用2周后出现黄疸,肝肿大,
肝功能异常.后经多项病毒性肝炎有关病原学的检测项目均为阴性,排除了病毒性肝炎,确【（总692）&;中国幢床医生）2003年摹31基摹11期¨¨0_¨?.'一.1._?0一一..-_.一…一….一.'..-1.一_''.一'.?..-...定为药物性肝病（环磷酰胺所致）.另外还
