抑郁性神经症，抑郁性神经症(心境恶劣)

概述　　以持久的心境低落状态为特征的心境障碍。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍。患者有治疗要求但无明显的运动性抑制或精神病性症状，生活能力不受严重影响。流行病学　　1982年我国12地区精神疾病调查，在15－59岁人口中，本病患病率为3.11‰，占神经症全部病例的14.0％，居第三位；次于神经衰弱和癔症。农村患病率高于城市。

　　据国外统计，本病终生患病率约为45‰；约占精神科门诊病例5－10％。多起病于青少年期，成年患者女性多于男性。病因和发病机理　　家系调查表明：本病患者的一级亲属中重型抑郁症的患病率高于一般居民。多导睡眠图的研究发现，本病患者与重型抑郁症患者一样都有快眼动睡眠（REM）潜伏期缩短，且与抑郁程度呈负相关；两组患者REM的活动度、密度和强度均明显高于正常对照组。这两项研究提示本病与重型抑郁症可能具有共同的生物学基础。

　　部分患者存在明显的人格异常，如依赖型．表演型或边缘型人格特征等。这类患者的抑郁情绪与性格缺陷交织在一起难以分开，因而被称之为性格型抑郁症。另有部分患者，心理社会因素长期存在，未能解决，这类病例则视为生物社会适应不良的一种表现。

　　许多躯体因素可以作为本病诱因，但这类病例往往归入继发性心境恶劣，有别于原发性心境障碍。临床表现　　患者经常感到心情压抑，郁闷或沮丧，十分难受，而又无法排遣。遇事老向坏处想，对生活失去信心，对日常活动缺乏兴趣，对各种娱乐或令人高兴的事体验不到乐趣。遇到亲友聚会或热闹场合，尽可能回避。常夸大自己的缺点，自卑、自责，有内疚感。或感到精神疲惫，脑力迟钝、思维困难，进行日常活动很吃力；或认为无力完成自己的任务前途暗淡，毫无希望。对自己的痛苦处境，无力自拔，因而更加悲观，感到生活没有意义，活着不如死去：甚至企图自杀以求解脱。

　　与抑郁心境同时，患者常有注意难于集中，记忆下降，思维反刍，犹豫不决，以及失眠、食欲和性欲下降。约30%的患者伴有轻重不等的焦虑，近20％的患者表现出心烦易怒，易受激惹。

　　约80％的病例，以失眠、头痛、身痛、头昏、眼花、耳鸣等躯体症状为主诉向医生求助；半数以上患者有疑病观念。如不深入了解患者存在抑郁心境，容易误诊。因此，一些躯体症状突出，而抑郁心境不显的病例，被称为隐匿性抑郁症。

　　起病于童年或少年早期的病例，常有多动、品行障碍或精神发育迟滞，多表现为易激惹，常流泪，不愿与同伴在一起玩耍，以及学习成绩下降。

起病形式、病程和预后　　本病有起病于21岁前和21岁后两种类型。起病都很缓慢；由于这类病例抑郁症状较轻，社会功能损害也较轻，往往就诊较迟，诊断常有延误，以至病程冗长；症状持续或有波动，无完全缓解的间歇期，或间歇期很短，常不到两个月。如能及时得到充分治疗；大都能够恢复。部分病例，在慢性病程的基础上，可重迭重型抑郁发作；这类病例称双重抑郁症。

诊断和鉴别诊断　　以持久的轻至中度抑郁作为主要临床症状，病程二年以上；伴有兴趣减退；自觉疲乏无力；自我评价过低；对前途悲观失望：有自杀观念；不愿主动与人交往；或自觉病情严重，但常主动求治等症状中的3项，即可诊断为本病。　　　　由于抑郁症状可见于多种精神疾病，故需与以下疾病鉴别：

　　一、继发性抑郁症

　　由脑器质性疾病、慢性躯体疾病、精神分裂症、药物等伴发。应通过病史的系统询问、详细的检查加以排除。

　　二、反应性抑郁症

　　由明显的精神应激因素引起，起病与精神因素时间上有密切联系，且症状常反映精神因素的内容，其病程往往较短。神经症性抑郁虽也可有明显精神因素，但病程迁延，其抑郁心境与精神因素不完全相称。

　　三、重型抑郁症

　　抑郁心境较重，自罪自责达妄想程度，或有强烈的自杀企图；早醒、食欲减退或体重减轻明显；抑郁症状有明显的晨重晚轻节律；有明显的精神运动性抑制；有幻觉或妄想之类精神症状，以及自知力严重缺损，均提示重型抑郁症的诊断。如重迭在抑郁性神经症病程之中发病，则应分别下两个病的诊断；即前面提到的所谓双重抑郁症。如抑郁性神经症的症状见于重型抑郁症发作之后，应诊断为重型抑郁症不完全缓解。

　　四、神经衰弱

　　神经衰弱症状可见于约90%的抑郁性神经症病例。部分神经衰弱病例也可有抑郁心境，但程度轻轻，并不持续出现在整个病程，也不以此为主诉。兴趣减退，生趣锐减，悲观失望，自我评价减低，接触被动，自杀念头等主要见于抑郁性神经症，甚少见于神经衰弱；强迫、恐怖和食欲增加则只见于抑郁性神经症，而不见于神经衰弱。

　　五、人格障碍

　　抑郁性神经症可与人格障碍同时存在，或在人格障碍的基础上发病。如同时符合两类疾病的诊断标准，则应分别下两个诊断。

治疗　　一、药物治疗

　　1、三环类抗抑郁剂

　　多虑平、阿米替林或丙咪嗪均可选用。剂量为50－300mg／日，分次服。

　　2、单胺氧化酶抑制剂

　　对三环类治疗效果不佳者，可选用苯乙肼60－90mg／日，分次服。这类药物对不典型的抑郁症状效果较好。但应在停用三环类药物3－5周之后再用，以免引起严重副作用。

　　3、苯二氮卓类