发现意识障碍９小时？

时间 : 2009-11-27 03:05:47 来源：bbs.med126.com

[摘要]

医学全在线论坛患者许某某   男   58岁  农民   代主诉：发现意识障碍9小时。现病史：9小时前，家人发现患者神志恍惚，胡言乱语 ..

病例特点：
1，58岁男性农民，急性起病，意识障碍９小时，呕吐一次，口腔分泌物多。近一周来偶胸闷不适。
2，既往有“心脏病”史3年，常服心脏病药。无高血压病、糖尿病史。
3，体温36度呼吸10次/分血压110/65毫米汞柱，处于浅昏迷状态，双侧眼球向上凝视，双侧瞳孔偏小，直径2毫米，对光反射迟钝，口角无歪斜，项强。呼吸深长，双肺少量痰鸣音，心界不大，心率82次/分，节律整齐。四肢肌张力增高，痛觉刺激可见屈曲反映，腱反射存在，双侧巴氏征未引出。
4，辅助检查：血常规ＷＢＣ　　１１．０*１０９／Ｌ　　　中性比　　０．９３４　　
随机血糖：４．８ＭＭＯＬ／Ｌ
　　　　　电解质：Ｋ　３．９３mmol/L　　　ＮＡ　１３０　mmol/L　ＣＬ８９mmol/L　Ｃa１.０６mmol/L
　　　　　心激酶：３月１４日：谷草６９Ｕ／Ｌ　*　乳酸脱氢酶１７１Ｕ／Ｌ　　磷酸肌酸激酶２４６９Ｕ／Ｌ
　　　　　　　　　３月１６日：谷草７４Ｕ／Ｌ　　乳酸脱氢酶２３６Ｕ／Ｌ　　磷酸肌酸激酶１７９４Ｕ／Ｌ
　　　　　　　　　３月１８日：谷草３４　Ｕ／Ｌ　乳酸脱氢酶２７５Ｕ／Ｌ　　磷酸肌酸激酶６４５Ｕ／Ｌ
脑脊液：无色＼清晰　　蛋白（－）　　细胞学正常　　生化：葡萄糖　３．５２　mmol/L　氯化钠　　１１３．７mmol/L　　　蛋白　２５６mg/L　（基本正常）　
　　　　　脑ＣＴ：多发性腔隙性脑梗塞
　　　　　心电图：Ｑ－Ｔ间隙延长
　　　　　肾功能：尿素９．３１mmol/L　余正常
　　　　　肝功能：正常范围
　
讨论：１、诊断及分析思路？多发性腔隙性脑梗塞意识障碍病因主要有A重症急性感染，B颅脑非感染性疾病，包括脑血管疾病，脑占位性疾病，癫痫，C内分泌与代谢疾病，D心血管疾病，E水电解质重度紊乱，F中毒、物理性及缺氧性损害。根据病史ACE很容易排除。B项病史及CT支持，具体是哪种，仅仅是脑梗塞？。D项，患者有心脏病史，心肌酶谱异常，但ECG未显示心肌缺血改变。F项不能排除中毒，特别是农药中毒。进一步完善相关检查！
２、还需要补充什么？病史，血压监测，复查CT或MRI，胆碱酯酶活性。
　　　３、治疗办法？主要降颅内压，保护脑细胞，保持呼吸道通畅，监测生命体征等