脑干
血管母细胞瘤影像表现1例报告推荐到首页 □赵明候景明王伟 《中国民族民间医药杂志》2009年第04期1/2页12
（第三军医大学大坪医院野战外科研究所学员旅10队,重庆,400042）
【关键词】脑干;血管母细胞瘤;MRI;X线计算机;影像学表现
【中图分类号】R739.41【文献标识码】A【文章编号】1005-1074（2009）04-0054-01
1临床资料
患者,男,年龄22岁,1月前,患者无明显诱因出现右下肢麻木,麻木从脚尖开始逐渐向上发展,症状不重,未予以重视,2周前,患者肢体麻木加重,以四肢远端麻木为重,伴恶心。复视,饮水
呛咳,味觉减退及舌头活动不畅,复视以左斜视时明显,无意识改变,无肢体活动张碍,无意识改变,无肢体活动受限制,查体:生命体征平稳,神志清醒,查体合作,心肺腹未见明显异常视力:右侧0.5,左侧0.4,伸舌向右偏,右侧
咽反射减弱,无意识改变,右侧上下肢深浅感觉均较左侧减退,肌力及肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。MRI显示:延髓区及小脑延髓池见一囊状长T1长T2信号显示,囊变信号右后方见一不规则软组织信号显示,增强后明显强化。DWI及ADC上囊变区无弥散受限。余大脑各叶形态、大小正常,大脑实质内未见明确异常信号。脑中线居中,脑室系统无扩大,脑沟、脑裂及脑池无改变。小脑形态、大小、信号未见异常。双侧桥小脑角区、鼻咽部未见异常信号。延髓占位性病变,考虑:血管母细胞瘤.术中所见:患者于全麻下行后颅凹正中开颅延髓右侧血管母细胞瘤切除术。患者取仰卧位,垫背,头稍偏健侧。麻醉成功后常规消毒铺巾。书中见囊液呈淡黄色,瘤
结节质软,切面呈淡红色,周围有网状异常增多的血管,瘤体鲜红,血循环丰富,可见怒张的引流静脉,镜下可见该瘤边界不清。病理结果:血管母细胞瘤。
2讨论
血管母细胞瘤占颅内肿瘤的2%~3%,最常见于成人颅后窝,占颅后窝肿瘤的7%,其次为脊髓,发生于脑干的特别少见。MRI对血管母细胞瘤的定性诊断具有较高的准确性。血管母细胞瘤分为囊腔结节型、单纯囊肿型和实质肿块型,以囊腔结节型最常见。T1WI囊液呈与脑脊液信号相似之均质性低信号强度,瘤结节信号高于囊液,与脑实质信号相似或稍低于脑实质信号。T2WI囊液与脑脊液信号相似呈高信号,瘤结节信号低于囊液,但往往被囊液高信号遮盖而不能显示。瘤周一般无水肿或水肿较轻。增强扫描瘤结节显著强化,此点为血管母细胞瘤典型征象之一。此外,囊壁也可轻度增强,瘤结节内常可以见到异常血管流空影。另外,血管母细胞瘤可伴有出血,T1WI呈中等偏高信号,T2WI呈高信号,增强扫描肿瘤显著强化,呈明显的高信号强度。囊性脑干血管母细胞瘤主要应与脑干囊性
星形细胞瘤及颅内肠源性囊肿相鉴别,本组报道囊性血管母细胞瘤囊液于T1WI上呈脑脊液样低信号,在T2WI上则表现为与脑脊液信号一致的高信号,囊液不被顺磁性造影剂强化,囊性血管母细胞瘤通常伴有小的附壁结节的特点,附璧结节的强化程度明显高于囊性星形细胞瘤,而囊性星形细胞瘤的囊液在T1WI信号稍高于脑脊液信号,残留肿瘤实质部分呈不规则形,往往大于血管母细胞瘤的附璧结节,且增强程度不及血管母细胞瘤,此外,星形细胞瘤多见于儿童,而血管母细胞瘤多发生在成人。
图1显示延髓区及小脑延髓池见一囊状长T1长T2信号显示,囊变信号右后方见一不规则软组织信号显示。图2显示ADC上囊变区无弥散受限。
（收稿日期:2009.01.15）
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