血管性血友病因子与急性冠脉综合征的相关性研究

作者：张卫，潘学谊，郭淑珠，周万兴，徐丽梅，王蔚

【摘要】目的探讨急性冠脉综合征患者血清中血管性血友病因子（vonWillebrandfactor,vWF）的变化规律和临床预后关系。方法选取经冠脉造影检查确诊急性冠脉综合征患者62例，按国际标准分为急性心肌梗死组、不稳定型心绞痛组，选取同期健康人30例作为对照组。患者入院后次日早8时抽取空腹静脉血来测定血清vWF含量，并且随访1～3年，观察急性冠脉综合征患者主要不良心脏事件的发生率。结果急性冠脉综合征患者血清中vWF水平明显高于对照组（P＜0.01），并随着vWF水平的升高，主要心脏不良事件的发生率明显递增（P＜0.05）；在多变量的Logistic回归分析中，vWF独立于年龄、性别、吸烟、高血压及糖尿病等危险因素，可预测急性冠脉综合征患者的患者主要不良心脏事件的发生率（P＜0.01）。结论血清中vWF水平有助于急性冠脉综合征患者的危险分层和预后的判断。

【关键词】急性冠脉综合征；血管性血友病因子；多变量Logistic回归分析

TheRelationshipBetweenvonWillebrandFactorandAcuteCoronarySyndrome

Abstract:ObjectiveToevaluatethechangeofplasmavonWillebrandfactor（vWF）andclinicalprognosisinpatientswithacutecoronarysyndrome.Methods62patientswithacutecoronarysyndromebasedoncoronaryangiographyweredividedintounstableanginapecyorisgroupandacutemyocardialinfarction,30healthyvolunteerservedascontrol.AllpatientsweremeasuredthelevelofplasmavWFandfollowedupfor1～3years.ResultsTheplasmalevelsofvWFofpatientswithacutecoronarysyndromehigherthancontrolgroup（P<0.01），withtheincreasedplasmalevelsofvWF,therateofmajoradversecardiaceventswasincreasedgreatly（P＜0.05）;AftermultivariateLogisticregressiveanalysis,amongtheseriskfactorsofage,sex,smoke,hypertension,diabete,etal.vWFwasanindependentriskfactor.itpredictedtheoccurrencerateofmajoradversecardiaceventsinpatientswithacutecoronarysyndrome（P＜0.01）.ConclusionTheplasmalevelsofvWFofpatientswithacutecoronarysyndromecontributestoriskstratificationandpredicatorofprognosis.

Keywords:Acutecoronarysyndrome;vonWillebrandfactor;MultivariateLogisticregressiveanalysis

急性冠脉综合征（acutecoronarysyndrome，ACS）是包括Q波急性心梗、非Q波急性心梗和不稳定型心绞痛的一组综合征。研究表明急性冠脉综合征的斑块不稳定、破裂可能与内皮损伤及慢性炎症有关。血管性血友病因子（vWF）是主要由内皮细胞和巨核细胞分泌的一种糖蛋白，是内皮损伤的敏感指标[1]。本文通过检测急性冠脉综合征患者血清中vWF水平的变化，旨在探讨其在急性冠脉综合征发病中起的作用及危险分层、预后的价值，为防治ACS提供可靠的理论依据。

1对象与方法

1.1研究对象选取2002年10月至2006年10月在我院住院急性冠脉综合征患者62例，分为急性心肌梗死组、不稳定型心绞痛组。急性心梗的入选标准：（1）胸痛发生在24h内。（2）心电图相邻两个导联的ST-T典型改变。（3）心肌酶CK-Mb升高2倍以上，肌钙蛋白阳性；不稳定心绞痛的入选标准：（1）典型心绞痛发作。（2）发作时心电图相邻两个导联的ST-T明显压低。（3）心肌酶CK-Mb正常，肌钙蛋白阴性。其中急性心肌梗死组27例，男17例，女10例，年龄50～75岁，平均年龄65±6岁；不稳定型心绞痛组35例，男19例，女16例，年龄53～72岁，平均年龄63±5岁。此外根据血清中vWF水平分为3组：vWF＜200%，29例；vWF200%～300%，16例；vWF＞300%，17例。不同vWF水平急性冠脉综合征患者的各组基本临床资料比较无显著差异。并排除了血栓病、出血性疾病、肝肾疾病、感染、血液病、肿瘤及免疫系统等疾病。并从同期在我院进行健康体检的人群中选取性别、年龄相匹配者30名作为对照组，其中男性18名，女性12名，年龄48～65岁，平均年龄62±5岁，经体格检查、实验室检查、胸部X线、心电图、彩色心脏多普勒检查等排除冠心病、脑梗死、恶性肿瘤、血小板功能疾病、出凝血性疾病等。女性对象处于非月经期且未口服避孕药。所有对象在采血1周前至采血时未服用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、华法林、阿司匹林等药物。

1.2.1标本采集所有受检者均于采血前12h禁食、禁烟、禁酒，于次日晨8时抽取肘静脉血7ml，其中3.5ml静脉血缓慢注入备有枸橼酸钠抗凝液的试管中，小心混匀,以3000ｒ/min迅速离心分离10min,取上清液（血浆、黄色）统一编号，置于-70℃的超低温冰箱中集中待检。另3.5ml静脉血统一编号送检血脂、血糖、血尿素氮、肌酐等。