血栓闭塞性脉管炎疾病大全---普外血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）是一种累及血管的炎症和闭塞性病变。主要侵袭四肢中小动静脉，以下肢血管为主。我国各地均有发病，而以北方多见，病人绝大多数为男性，好发于青壮年。 一、临床表现和分期 血栓闭塞性脉管炎起病隐匿，进展缓慢，呈周期性发作，一般要经过4～5年才趋严重。临床表现由中、小血管炎症产生的局部影响及动脉闭塞引起的供血不足所致，包括：①疼痛；②感觉和皮色改变；③出现游走性浅静脉炎；④营养缺乏性变化；⑤病变及远侧动脉搏动减弱或消失；⑥坏疽和溃疡。 临床上按肢体缺血程度，可分为三期： 第一期 局部缺血期：患肢麻木、发凉、怕冷，轻度间歇性跛行，要走上0.5～1km后才有症状，休息后缓解。检查发现患肢皮肤温度稍低，色泽较苍白，足背或胫后动脉搏动减弱，可反复出现游走性浅静脉炎。引起缺血的原因，功能性（痉挛）大于器质性因素（闭塞）。 第二期
营养障碍期：上述症状日益加重，间歇性跛行愈来愈明显，疼痛转为持续性静息痛，夜间更剧烈。患肢皮肤温度显著降低，益显苍白，或出现紫斑、潮红。皮肤干燥、无汗，趾（指）甲增厚变形，小腿肌萎缩，足背、胫后动脉搏动消失。此期动脉已处于闭塞状态，以器质性变化为主，仍然掺杂着一些功能性因素，肢体依靠侧支循环而保持存活。作腰交感神经阻滞试验，仍可出现皮肤温度升高，但不能到达正常水平。 第三期 坏死期：症状继续加重，患肢趾（指）端发黑、干瘪、坏疽、溃疡形成。疼痛剧烈，呈持续性，迫使病人日夜屈膝抚足而坐，或借助下垂肢体以减轻疼痛，这种体位可使肢体肿胀。广泛坏死继发严重感染后，
干性坏疽变成
湿性坏疽，出现
高热、烦躁等全身毒血症症状。第三期中，动脉完全闭塞，侧支循环所能提供的血液不能保全趾（指）存活，只能使坏疽与健康组织分界平面的近侧肢体存活。 二、预防和治疗 处理原则应该着重于防止病变进展，改善和增进下肢血液循环。 1.一般疗法 严禁吸烟、防止受冷、受潮和外伤，但也不能过热，以免组织需氧量增加。对疼痛的处理，可用安乃近、消炎痛和强痛定等药物，因杜冷丁易成瘾，尽量少用。 患肢应进行锻炼，如Buerger运动法，即病人平卧，先抬高患肢45°以上，维持1～2分钟，再在床边下垂2～3分钟，然后放置水平位2分钟，并作足部旋转、伸屈活动，反复活动20分钟，每天数次。还可以作单纯步行，以促使侧支循环更好地建立。 2.药物治疗 （1）中医中药：根据辨证论治的原则进行治疗：①阴寒型，以阳和汤加减；②湿热型，以四妙勇安汤加味或茵陈赤小豆汤加减；③热毒型，以四妙勇安汤加减；④气血两亏型，以顾步汤加减。 此外，毛冬青、复方丹参、过山厥等药物，能改善微循环，促进侧支循环，并有一定的抗凝、消炎和止痛作用。 （2）前列腺素：前列腺素E1（PGE1）可以产生极强的血管舒张和抑制血小板集聚作用。用法是100～200μg加入5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，每日1次，2周为一疗程。 （3）其他血管扩张药：常用的有α受体阻滞剂和β受体兴奋剂，如普里斯科林、妥拉苏林等，此外，还有烟酸、罂粟碱等。硫酸镁溶液有较好的扩血管作用，方法是用新配制的2.5%硫酸镁溶液100ml，静脉滴注，每日1次，以15次为一疗程，间隔2周后可再进行第二疗程，对第一二期病人能取得较好效果。 （4）抗生素和镇痛药：并发溃疡感染者，应选用广谱抗生素。缺血、溃疡和感染可引起持续而顽固的剧烈疼痛，常需辅用一些镇痛药，如安乃近、消炎痛、强痛定等，还可采用1∶1000普鲁卡因生理盐水溶液，静脉滴注。 （5）低分子右旋糖酐：能降低血粘度，对抗血小板集聚，因而在防止血栓繁衍和改善微循环中，能起一定作用。 3.高压氧疗法 在高压氧仓内通过血氧量的提高，可增加肢体的供氧量。方法是每日1次，每次3～4小时，10次为一疗程；间隔5～7日后，再进行第二疗程，一般可进行2～3个疗程。 4.手术疗法 手术的目的是促进血运和重建动脉供血，来改善缺血所引起的后果。 （1）交感神经切除术：对第一二期病人，先施行腰交感神经阻滞试验，如阻滞后皮肤温度升高超过1～2℃者，提示痉挛因素超过闭塞因素，切除同侧2、3、4腰交感神经节和神经链，可解除血管痉挛和促进侧支循环形成，常能取得近期效果。 （2）动脉重建术：适用于动脉主干局段性闭塞，远侧仍有通畅的动脉通道者。手术方法有旁路转流术和血栓内膜剥脱术二种。 对于动脉广泛性闭塞即N动脉远侧三支胫腓动脉均已闭塞，而无流出道者，可试用以下手术： （3）游离血管蒂大网膜移植术：手术原则是整片取下大网膜后，将游离的胃网膜右动静脉分别与股动脉和大隐静脉作吻合，并将大网膜剪裁延长，经皮下隧道拉至小腿，并与深筋膜固定，借建立侧支循环为缺血组织提供血运。 （4）分期动静脉转流术：原理是利用静脉途径逆向灌注动脉血，来提供严重缺血肢体的组织营养。手术方法：第一期手术在股浅动脉和静脉或N动脉和胫腓干静脉之间建立动静脉瘘，待4～6个月，远侧静脉瓣膜破坏后，做二期手术，结扎瘘近侧静脉，使动脉血通过静脉单向灌注（深组）。另一种方法是利用倒转的大隐静脉，在N动脉与内踝邻近的大隐静脉之间建立转流（浅组）。目前已取得不同程度成功，有些基础问题有待深入研究。
