有一患者外伤至左肩锁关节脱位，左多肋骨骨折（2~10），右第五肋骨骨折，并中量
血胸。已行胸腔闭式引流锁骨钩钢板类固定术。现术后术后4天，生命征正常，左侧呼吸音弱。
本人有一疑问：闭式引流只靠（4~6）水柱重力维持负压，虽然有活瓣作用，是否力量太小。闭式引流瓶的一外接口能否用负压短时间吸引，这样可以早点把患者胸腔内的血气抽出来。但我又担心负压吸引太快引起肺
水肿，或胸腔支撑力太差，进一步引起出血。
请各位老师给予治疗意见及原理！谢谢！
如果胸部外用伤多根肋骨骨折，伴有血胸，一般也会有
血气胸，目前主要是要有胸没有出现反常呼吸，也就是多根多肋骨骨折所致的连枷胸，这是最关键的，如果有的话就在治疗上更加小心，容易出现呼吸困难等，我们一般用胸带外固定，也有用牵引外固定的。如果没能出现连枷胸的话处理就简单多了，只要充分引流，注意抗感染对症支持就行了，如果原来气胸较严重，肺压缩较多，复张后可能会出现肺水肿，只要注意控制好补液的量同时及时利尿等治疗就行了。如果出现肺不张，也就是复张不全的情况，可以闭式引流瓶的一外接口能否用负压短时间吸引，但要注意力度要适中，同时注意观察病人情况，随时复查胸片。
看来楼主是一个骨科医生，对本患者胸外情况描述不是很清楚，要回答提问也就有些麻烦。
1、患者左右都有肋骨骨折，以左侧为主，骨折的范围？有无浮动胸壁和反常呼吸？
2、患者有无气胸？血胸的量？引流情况如何？安放胸管的位置？
如果是一个单纯血胸患者，而经胸腔闭式引流后无活动性胸腔出血征象，经胸片、超声复查确认后可以保守治疗（胸廓稳定前提下）。
至于目前治疗：
1、胸腔闭式引流是正确的，不存在负压太低的问题，建议不要加大负压，一面加重肺损伤；
2、止痛非常重要，一面患者因为
胸痛而不愿不敢咳嗽、深呼吸，导致肺不张和肺部感染；
3、雾化吸入：庆大霉素、糜蛋白酶、沐舒坦、地米，加强呼吸道护理；如果排痰不利，可以先支镜吸痰；
4、
呼吸道感染敏感抗生素运用；
5、注意适当控制液体量，以免加重损伤肺的水肿；
如果患者胸廓不稳定，就需要急诊手术或者呼吸内固定处理了，对于大面积反常呼吸的浮动胸壁，不支持简单的胸廓外固定；对于胸腔闭式引流要注意观察，如果有活动性出血或者气胸引流后肺复张困难，要手术止血、消除肺裂口、固定骨折肋骨（建议用环抱器，条件不具备或者经济差者，用双七号丝线八字结扎固定也可）。
对左肩锁关节脱位处理正确。针对胸部情况，主要需看胸部外伤后，胸廓的支撑情况，关键是胸廓塌陷厉害否，是否出现浮动胸，反常呼吸；同时对胸腔积血，在放置了胸腔闭式引流后，需注意连续观察引流血量，除外活动性出血。病人入院后，对这种病人的治疗：
1、根据检查情况，行胸腔闭式引流，如果出现反常呼吸，需行胸廓外固定，胸带，牵引均可，但胸带效果较差，肋骨牵引有效，但一般做的少，若呼吸困难也可行立即呼吸机支持（内支撑）
2、急诊处理后，根据后续检查资料，如果是活动性出血（出血量大于200ml/小时）,或胸廓塌陷厉害，反常呼吸，则建议病员立即行剖胸探查止血（合并气胸则一并行肺修补），对肋骨骨折，比较好的固定是环抱器固定，丝线捆扎效果较差，胸廓固定不牢固。对右第5肋骨骨折，由于属单支，不影响右侧胸廓，可不予处理。
3、由于是全麻，可一并行左锁骨肩锁关节脱位固定，减轻病员负担。
肋骨骨折多伴会引起血胸，甚至会引起气胸
1.闭式引流力量关键看用何种胸腔引流管，若是普通胸腔引流管（20号）一般力量不是问题，若是应用中心静脉导管（12-16号），光靠水封瓶力量就不够，需加负压吸引，压力在10cm水柱左右
2.其次需注意纵隔的变动，患者制动等方面
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