2008年牙髓疾病的病因和诊断资料(四)

时间 : 2009-11-26 15:07:00 来源：www.passeasy.net

[摘要]

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（二）温度
1、高速或持续地钻磨牙齿，缺乏降温措施，可产生很高的温度，引起牙髓炎症，甚至坏死。
2、使用金属材料，如用银汞合金充填深洞，未采取垫底等隔离措施，饮食的温度可反复经充填物传导至牙髓产生刺激。
（三）电流
极少见，临床发生在相邻的或对合牙上用了两种不同金属材料的修复体，当咬合时可产生微小电流刺激牙髓。其次可发生在不正确地使用牙髓活力电测器或进入离子导入治疗牙本质敏感症时。

三、化学因素化学因素均为医源因素。窝洞的消毒药物和牙本质脱敏药物，如酚和硝酸银等对细胞有一定毒性，用于消毒深洞都会刺激牙髓；深洞直接用磷酸锌粘固粉垫底，中深窝洞未采取垫底直接用硅粘固粉、自凝塑胶和复合树脂等材料充填窝洞时，其中有毒物质都可通过牙本质小管刺激并致损牙髓组织。四、特发性因素轻松过网网校整理有些牙髓病变的原因未明，如牙内吸收和牙外吸收真实的原因并不清楚，当吸收牙本质到达牙髓时，也可能引起牙髓炎。

牙髓病的检查和诊断
大多数根尖周病源自牙髓疾病，二者临床表现关联密切，故检查和诊断方法通用。方法可归纳为基本的检查方法和选择性的检查方法两大类。
一、基本的检查诊断方法
（一）检查前的准备
1、诊室清洁、安静、自然光线充足。
2、着装整洁，白大衣、帽子、口罩。
3、检查口腔综合治疗台各部分功能正常。
4、检查器械的消毒和正确使用。
5、手的消毒，剪短指甲，肥皂洗手，清水冲洗或洗手后带一次性医用手套。
6、医师和患者体位的调整。
（二）问诊
1、内容了解疾病开始发生的时间，表现的症状及其影响，疾病发展的过程和治疗的经过。
2、方法
（1）医生需用和蔼的语调和患者易懂的语言进行询问；扼要而系统地询问病史。
（2）在问诊过程中要善于抓住重点，按主诉、现病史、既往史和家族史逐项问诊。
（3）特别注意询问疾病诊断和鉴别诊断有关的问题，例如，疼痛是牙髓炎的突出症状，其痛的性质、发作方式和持续时间等有重要诊断意义，问诊的主要内容应包括：①疼痛的发作方式：自发痛和激发痛、咬合痛、触叩痛、咀嚼痛；②疼痛的部位：是否能明确定位，不能明确定位称为牵涉性痛；③疼痛的性质和程度一如锐痛、钝痛、刺痛、胀痛、搏动性痛或撕裂样痛等；④疼痛发生的时间：阵法性、持续性，夜间痛重等；⑤疼痛加重或减轻的因素：冷刺激加重，热刺激加重、热痛冷缓解。
（三）视诊
1、视诊内容包括全身情况、口腔颌面部情况、牙齿、牙列和口腔软组织。
（1）全身情况全身发育、体态、神色、四肢和皮肤的一般情况。
（2）口腔颌面部情况发育是否正常，面部左右是否对称，有无肿胀或畸形，皮肤的颜色改变、疤痕和窦道等。若要检查面神经的功能，注意鼻唇沟是否消失，嘱患者闭眼、吹口哨，观察眼睛是否闭合，口角有无歪斜。
（3）牙齿和牙列牙齿的颜色、形态、质地、大小、数目、排列和接触关系；牙体的缺损、着色、牙石、软垢和充填体等情况；牙列的完整和缺损，修复体的情况。：
（4）口腔软组织与牙体及其并发病相关的牙龈表征，如牙龈色、形、质的改变、肿胀程度及范围，是否存在窦道；其他各个部位口腔粘膜的色泽及完整性的改变，有无水肿、溃疡、疤痕或肿物等。

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