牙髓病

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　　一周后右上6仍痛，放射痛，剧痛并有伸长感。检查右上6叩痛（++），探痛（++）。处理右上6于局麻下，去除腭根髓，牙髓已不成形，出血多，以扩孔针通入腭根管时，腭侧龈沟亦有血溢出，两颊根髓未去除，探痛甚。降牙合。给病人红霉素、灭滴灵。　　三天后来诊诉右上6不碰不痛。检查右上6微松，叩诊（＋＋），两颊根管仍为活髓，探根管口痛甚。处理右上6两颊根管口处放短期砷制剂同，暂封。印诊右上6逆行性牙髓炎。两天后病人诉右上6昨下午开始已觉牙松快，现不痛。检查右上6暂封存，叩诊时牙有感但不痛，腭侧深盲袋。处理：右上6腭根根管治疗术，两颊根根管口置放干髓剂，磷酸锌水门汀作基底，银汞合金充填，调牙合。嘱3个月后复查，酌情决定是否要进行牙周手术。分析讨论例2诊断应是左下78牙周脓肿，误将左下7人工穿髓。一般在牙髓炎封了失活剂以后，疼痛会缓解或基本消失而本例在封了砷失活剂后仍痛如前，此时检查左下78间牙周已形成脓肿并有波动感。临床上常有这样的病情，在即将形成牙周脓肿的前几天，病人丰诉症状非常像急性牙髓炎，此时如检查不出牙髓病变，宁可让病人先月服药观察，以免误打牙髓造成误诊。例3右上6为逆行性牙髓炎。逆行性牙髓炎常是牙周病并发症之一，牙周组织病变的感染可通过根尖孔或侧枝副孔侵犯到牙髓。诊断逆行性牙髓炎有时比较困难，如本例到第三次复诊时才写出印诊。尤其是炎症尚处于早期阶段时，由于疼痛有时病人不能定位，而牙齿的完整无缺在某种程度上也掩盖了疾病的情况，本例右上6三次都未能确诊，当第二次查出腭侧有深盲袋时才下决心在局麻下将右上6髓室开放。当然随着牙髓炎症的进展，疼痛的加剧最后病人还是可以定位的。逆行性牙髓炎的特点是：病人有咬合痛、刺激痛和自发痛，随着时间的推移、炎症的发展，疼痛的程度越来越剧烈。客观检查患牙完整无龋变，有盲袋，大都有创伤性咬合，牙松动度不等，冷试感痛、电测活力牙髓有反应，叩诊痛。X线检查牙槽骨有不同程度的吸收。逆行性牙髓炎在30岁以上的病人发生较多，据苏联Can。・B・等统计31例逆行性牙髓炎，31―50岁的病人发生者有26例（83．87％）；发生的牙位以磨牙居多、前磨牙次之，前牙最少。治疗逆行性牙髓炎应先将牙髓失活，或在局麻下全部去除牙髓，以解除病人患牙髓炎之苦，然后再考虑牙周治疗。如果患牙的牙槽骨吸收较多，牙周病变严重无保留价值的患牙也可考虑拔牙。例3右上6在局麻下去除腭根管牙髓时，发现血多、腭侧龈沟同时亦有血溢出，这表明本例逆行性牙髓炎是由腭侧深盲袋通过根旁副孔副枝进入牙髓引起。当腭侧根髓抽除，两颊管牙髓失活后，叩痛才消失，此时病人也才开始觉患牙有松快感。例4女59岁主诉左上后牙痛，为间断性，常在夜间发作，为跳痛，痛时剧烈不能忍受。现病史：6年前右上6左上6右下6进行干髓术、右上43左上345右下54左下45行（V）类洞充填术。检查左上3456银补完好，叩痛（一）；右上2左上2唇楔形缺损；斗左上34567牙龈轻度炎症，未探及牙周袋。X线示左上34567牙周、尖周正常。两天后来诉：左上颌自发痛2―3月，每发作一次要痛13～14小时不间断，与冷热无明显关系，为灼热痛，无针刺或电击性痛。无板机点。检查左上3（v）银汞边缘不密合。印诊：不明原因的神经痛。处理：左上3去除原银汞补料，见洞底无基底，探之敏感，以氧化锌丁香油水门汀暂封窝洞观察。　　过两天来诊，诉左上3暂封后疼痛减轻，自感左上67区痛。近中补料与左上6之补料联接，补料已松动。处理：去除左上7松动之补料，修正洞形后，暂封观察。本新闻共7页,当前在第2页1234567

责任编辑：姚红祥