上颌窦底提升术在早期上颌牙龈癌手术治疗中的应用

时间 : 2009-11-26 07:18:11 来源：www.kq88.com

[摘要]

上颌窦底提升术在早期上颌牙龈癌手术治疗中的应用，口腔外科口腔颌面肿瘤口腔肿瘤口腔美容整形拔牙口腔手术唇裂腭裂牙龈癌口腔癌兔唇牙科整形牙科美容

作者：孟箭　郭伟　张清　文章来源：临床口腔医学杂志　

2008-11-614:44:04　　　　　　　【博客】【论坛】【投稿】【打印】【关闭】

　　【摘　要】　目的　探讨上颌窦底提升术在早期上颌牙龈癌手术治疗中的应用价值。方法　选择7例局限于上颌牙龈部的早期牙龈癌（男5例，女2例），于上颌窦前壁开窗，行上颌窦底粘膜提升后，矩形扩大切除窦底上颌骨及肿瘤，腭瓣或颊脂垫瓣修复创面。结果　1例上颌窦底粘膜破损，其余6例病人上颌窦底提升顺利。随访1～2年无复发，近期效果满意。结论　该术式符合无瘤操作原则，具有切除病灶彻底，又尽量保瘤上颌骨功能的优点，尤其有利于修复重建，具有一定的临床推广价值。　　【关键词】　牙龈癌；上颌骨切除术；上颌窦底提升

　　上颌窦底提升由Tatum〔1〕提出，被应用于上颌窦底植骨牙种植手术中，解决了上颌骨量不足的问题，效果已得到肯定〔2〕。我们对7例早期上颌牙龈癌病人，整块切除窦底骨质及病灶，并将上颌窦底提升，从而最大限度地保存上颌骨的功能，取得较好疗效。

　　1.　本组7例病人，男5例，女2例。年龄56～72岁，全身状况良好，局部检查符合以下条件：病灶局限于上颌后牙牙龈部。临床分期TlNoMo，无急性上颌窦炎。冠状位CT显示，上颌窦底粘膜无侵犯，窦底骨质无破坏。病理为高分化鳞癌。术前予平阳霉素60～80mg化疗。　　2.　手术操作要点　　2.1　上颌前庭沟作切口，掀起粘骨膜瓣，注意保护眶下神经。上颌窦前壁开窗（图1），以直径2mm球钻仔细磨除上颌窦前壁骨质，用弯度适宜的鼻粘膜分离器沿骨面仔细分离，上推上颌窦底粘膜，同时确认窦底无肿瘤侵犯。　　2.2　上颌牙龈肿瘤扩大2～3cm作切口，保持箱形切除，以保证切除边界安全，骨切口处可以打孔标记（图2），然后用锯或骨凿把病灶及窦底骨块作整块切除。

图1　上颌窦前壁开窗

图2　上颌窦底提升后，病变及周围骨质整块切除

　　2.3　软组织边界做冰冻切片，以保证切缘安全。　　2.4　创面以腭瓣或颊脂垫瓣移位覆盖，也可行同期植骨；创面过大者，以碘仿纱条填塞包扎。

　　6例病人上颌窦底提升顺利，伤口愈合良好；1例病人上颌窦底粘膜破损，后经腭瓣严密覆盖，未形成上颌窦瘘。面部无畸形，随访1～2年肿瘤无复发，上颌窦功能正常。为以后植骨及种植义齿修复创造了条件。

　　1.　80年代起，保存性功能性外科成为口腔颌面部恶性肿瘤外科治疗的特点，其要求是在保证根治的前提下，尽量保留组织，以提高术后患者的生存质量〔2〕。上颌牙龈癌的常规术式是上颌骨切除术，但具体病例要坚持个体化的原则，对同一种肿瘤的切除范围不仅要考虑肿瘤大小，还要考虑其所在部位、恶性程度和病理分型。本文7例病例肿瘤范围局限，细胞分化程度高，侵袭性不强，上颌窦底粘膜无侵犯，窦底骨质无破坏。经1～2年随访,表明该术式可达到根治性切除。　　2.　本文采用上颌窦底粘膜提升后，从正常解剖分界处扩大切除肿瘤，既防止了对瘤体的挤压，符合无瘤操作原则；又保证了切除范围，保留了上颌窦的功能，尤其为修复重建打下了基础。我们发现，本组中年龄偏大、且患上颌窦慢性炎症的病人，其粘膜增厚，较有利于分离。但健康的上颌窦粘膜很薄、易破，破损后缝合的方法常不能奏效。因此，在分离提升粘膜时要仔细，一旦破损不要强行拉拢缝合，可以腭瓣或颊脂垫瓣移位，严密覆盖，防止发生口腔上颌窦瘘。术后应防止感冒及伤口感染，以利伤口愈合。但腭部作大范围切除者，往往无足够粘膜瓣覆盖。所以，操作一定要仔细，尽量避免上颌窦底粘膜破损，尤其对于计划植骨的病例，更显重要。　　3.该术式适应征选择应较严格，仅适于分化程度较高于位牙龈部的早期牙龈癌。手术切除范围足够，可予同期植骨修复，近期效果满意。手术操作力求细致,器械要求较高，手术时间较长，其远期效果尚须进一步观察。

作者单位：孟箭（徐州市第四人民医院　徐州，210009）本新闻共2页,当前在第1页12

责任编辑：姚红祥　

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