亚急性感染性心内膜炎

　　亚急性感染性心内膜炎多发生于风湿性心瓣膜病如二尖瓣与主动脉瓣关闭不全及某些先天性心脏病如室间隔缺损动脉导管未闭与二叶主动脉瓣等器质性心脏病个别亦有发生于原无心脏病的基础上本病病原多为条件性致病菌如草绿色链球菌白色葡萄球菌产硷杆菌和肠球菌等少数为霉菌感染其中以念珠菌为多感染途径：草绿色链球菌感染常与口腔手术有关肠球菌常发生于泌尿道手术或流产分娩后葡萄球菌革兰氏阴性杆菌霉菌感染常发生于心内手术后。

　　亚急性感染性心内膜炎的临床护理计划

　　【一般护理】

　　1.绝对卧床休息，尽量减少活动，避免赘生物脱落增加栓塞的机会。

　　2.给予病人高热量、高蛋白、高维生索、易消化的饮食，发热时应给予流质或半流质饮食，保证充足的水分。

　　3.做好口腔及皮肤护理，保持口腔及皮肤清洁，每日做口腔护理2次，经常擦洗皮肤，保持床铺清洁、干燥。

　　【心理护理】

　　此病病程漫长，病人由于细菌感染往往导致全身不适、乏力、全身肌肉酸痛、厌食，加之治疗效果不明显，病人易出现悲观失望、焦虑，护理人员要多与病人沟通，给以心理安慰，简明解释病情，精心护理，使病人正确对待疾病，增强抗病的信心。如适合手术治疗，应及时向病人讲明手术的必要性、手术的名称及疗效，消除病人的恐惧心理，积极配合手术治疗。

　　【病情观察】

　　1.观察体温变化，由于菌血症导致病人常出现不规则的发热，应每4小时测量体温l次，做好记录，若体温过高时，应及时采取降温措施。

　　2.观察有无栓塞表现，栓塞多见于病情后期，由于赘生物脱落流人周围动脉，引起相应部位的栓塞，脑栓塞最多见，常发生于大脑中动脉，有偏瘫、失语等症状；肾栓塞时引起腰痛，肉眼血尿；脾栓塞常引起左上腹剧痛、压痛，并随呼吸及体位变化而加剧；冠状动脉栓塞引起急性心肌梗死等。发现后应及时通知医师处理。

　　3.严密观察病人的皮肤粘膜是否有瘀点及指（趾）疼痛症状。

　　4.注意病人心脏杂音的改变，赘生物破裂或腱索、瓣膜破裂时。可见原有的病理性杂音强度增加二级以上或杂音的性质、强度呈突变现象。

　　5.严密观察并发症的发生，由于瓣膜受损加上心肌弥漫性病变常导致心力衰竭、完全性房室传导阻滞，可引起阿-斯综合征，感染肾脏可引起肾小球性肾炎，导致尿毒症，如颅底菌性动脉瘤破裂可出现脑溢血。

　　【治疗护理】

　　此病应用抗生素治疗，由于用药量较大，用药期长，疾病本身易有肾功能不全，老年病人肾功能也较差，用药时要注意用药的品种和剂量，严密观察药物的疗效及毒副作用。若内科治疗不能控制心衰，有迅疾发展的重度主动脉瓣关闭不全；真菌性心内膜炎；左侧心瓣膜革兰阴性菌感染；左室壁瘤或／及主动脉瘤；复发性感染性心内膜炎或经足量抗生素治疗仍不能控制感染者，应及早手术，做好手术前的准备。

　　【健康教育】

　　l.调整情绪，保持良好的身心状态，以利于疾病的康复，根据病情指导病人休息，尽量减少活动量。

　　2.给予合理饮食，若合并心力衰竭时，应按心衰指导病人饮食，少食多餐，限制水的摄入，多吃蔬菜、水果。保持大便通畅。

　　3.发热时保持皮肤清洁，注意坚持用药。

　　4．需手术的病人，应做好瓣膜置换术的健康教育。