吸碘率增高的亚急性甲状腺炎一例（病例报告）

发布者：编辑部　　发表时间：2005/12/23

周仁庞春平陈灼怀518020深圳市人民医院、暨南大学医学院第二附属医院内分泌科患者女性，41岁。因颈前疼痛伴心悸、乏力、体重下降1个月来门诊就诊。体检：脉搏120次/min，口腔温度37.1℃，体重52kg,身高160cm,甲状腺增大，左叶明显大于右叶，且压痛明显。其余体检无异常。T3497ng/L（正常800~2000ng/L）,T4213μg/L（正常51~141μg/L），sTSH＜0.005IU/L（正常0.27~4.20IU/L）,红细胞沉降率（ESR）50mm/h。甲状腺B超：左叶70mm×17mm×25mm，右叶62mm×26mm×25mm,甲状腺回声不均,两叶可见多片低回声区,边界不清晰。甲状腺24h吸131I率为41.2%，明显高于正常，因恐有误，重复吸碘率检查，结果为58.3%。TSH受体抗体（TRAb）和甲状腺过氧化物酶抗体，均不高于正常。甲状腺粗针穿刺，病理报告：送检少量甲状腺组织，间质纤维组织增生，炎性细胞浸润，可见多核巨细胞组成结核样肉芽肿；甲状腺滤泡上皮的高度增加，成柱状上皮，细胞核增大，上皮细胞形成乳头深入滤泡。滤泡内胶样物质很少，着色较淡，间质纤维组织增生，炎性细胞浸润。治疗经过：首先只用强的松30mg/d和普萘洛尔10mgTid,10d后甲状腺疼痛和肿大消失，但体重继续下降，心悸和多汗加重。暂停强的松，改用他巴唑30mg/d，7d后甲状腺再次出现疼痛和肿大。强的松和他巴唑联用，甲状腺变小，疼痛消失，1个月后甲亢症状和体征显著改善。
讨论根据本例的临床过程和病理的典型肉芽肿改变，亚急性甲状腺炎（亚甲炎）的诊断可以成立。通常，在亚甲炎的甲亢阶段，吸碘率一般降低，这是由于TSH被抑制，甲状腺滤泡上皮被破坏，滤泡上皮功能下降所致。与此相应，镜下病理可见到滤泡上皮细胞坏死，未被侵犯区域的甲状腺滤泡上皮扁平，充满胶样物质，呈现功能不活跃现象。但本例吸碘率明显升高，这种反常的表现和本例甲状腺滤泡的改变一致，这种改变颇似Graves病（GD）甲亢。
已报道伴吸碘率升高或正常的亚甲炎病例3例，1例4h吸131I率为17.3%，另外2例24h吸131I率分别为35.5%和11%。这3例患者血清中可以检测出TRAb，并以此解释吸碘率的升高。这3例中只有1例做了甲状腺活检，病理证实为亚甲炎。虽然本例没能检测出TRAb升高，仍不能否认GD，因为GD患者中的TRAb升高阳性率只有80%~95%，本例的甲状腺滤泡上皮的改变是吸碘率升高最好注脚。本例提示亚甲炎可能同时合并GD，治疗上不同于单纯亚甲炎，吸碘率检查不可省略。