2006年第11期摘录如发现有乱码，请点击下面链接浏览原文
正文摘录:
・1。790・.10urnal∥Clini~’口zn蒯Experi~吲nfMedici鹏％f.5，舳.1lNov.2006彩超（CDFI）检查对亚急性甲状腺炎诊治的临床意义龚春’陈玉桂。武学苏’陈孝园。（1南京市溧水人民医院超声科；2南京市溧水人民医院内分泌科江苏南京211200）【摘要】目的探讨彩超（cDFl）检查在亚急性甲状腺炎诊治中的意义。方法彩超观察67例临床拟诊亚急性甲状腺炎的二维声像改变及用彩色多普勒观察腺体病灶内血流情况，确诊后用泼尼松治疗，并在停药后追踪观察3个月一1.5年。结果所有病例均未见明显的不良反应，超声组治愈率96.7％复发率3.3％；临床组治愈率70.3％，复发率29.7％，两组比较差异有显著性（P＜O.01）。而泼尼松的疗程、总用药量两组差异无显著性（JP＞0.05）。结论彩超检查对诊治亚急性甲状腺炎有较大的临床应用价值。【关键词】彩超检查亚急性甲状腺炎泼尼松亚急性甲状腺炎（简称亚甲炎）是I艋床常见的
甲状腺疾病，一般认为与病毒感染有关。常表现为亚急性发病，我国近年来发病率呈上升趋势。I临床上使用。肾上腺糖皮质激素（泼尼松）治疗亚甲炎有显著的效果，但因在治疗过程中无较好的终止治疗指标，致减药过快或停药过早导致反复发作。近年来，彩色多普勒成像已广泛应用于甲状腺疾病的检查。l资料与方法1.1临床资料1999年3月至2006年6月本院门诊亚甲炎患者67例，男性17例，女性50例，平均年龄42.8±9.8岁，病程14d～3个月。1.2诊断依据…典型临床症状（甲状腺肿大或
结节，伴疼痛或压痛，发热），结合实验室检查[血沉明显加快，甲状腺摄碘率明显低下、血清三碘甲状腺氨酸（T3）、甲状腺素（rr4）增高、促甲状腺素（1“SH）降低]，甲状腺细针活检有巨细胞存在，彩超显像特征为散在和融合的低回声病灶并延伸至甲状腺表层与前颈部肌群黏连，确诊为亚甲炎。1.3检查方法采用HPImagePointDX超声仪检查。探头频率lOMHz，病人取仰卧位，颈部垫枕后仰，充分暴露颈部，观察测量甲状腺形态、大小及腺体内部回声特征，在异常回声区域适当加压探查，观察有无
局部压痛；用彩色多普勒观察腺体病灶内血流情况，超声图像拍片记录以供复查对比。1.4病情分期及治疗经确诊的病例即给泼尼松每天30mg，一次口服，如颈痛发热明显，短期加服阿司匹林。超声组根据病情：第1个月每周1次，以后每个月1次超声检查直至痊愈。参考国内文献“0将亚甲炎声像图分为三期：早期：病侧或双侧甲状腺肿大，甲状腺实质内见低回声区，边界不清楚，形态不规则，病灶融合可形成低回声带，肿块位于甲状腺叶边缘处常累及颈前肌，并广泛黏连，以致颈前肌间隙消失，探头加压时出现明显压疼。彩色多普勒血流量显像（（：DFI）显示病灶周围丰富血流信号，而病灶区域内常无血流显示，频谱多普勒测量血流速度不大于正常甲状腺上动脉血流速度。中期：声像图表现病灶区域明显缩小，边界模糊不清，探头加压疼痛减轻或消失，CDFI仍显示丰富血流信号。恢复期：甲状腺内低回声区消失，由高回声光点代之，压疼消失，CDFI无异常血流信号。当声像表现出低声病灶明显缩小，数目和范围＜原病灶一半，探头按压痛消失，血流信号仍丰富，即开始减量，每周递减1／4直至每日5mg维持；待声像图显示甲状腺低回声病灶消失，血流信号正常予以停药。临床组病例根据甲状腺部位疼痛缓解、肿块缩小，血沉、甲状腺激素水平下降即开始减量，每周减l／4量直至每日5mg维持；当复查甲状腺疼痛完全消失、血沉及甲状腺功能正常给予停药。两组于停药后追踪观察3个月至1.5年。1.5疗效判断标准①治愈：全身症状消失，甲状腺无肿大，血沉、甲状腺功能正常，彩超示低回声病灶消失，血流正常，持续3个月以上；②无效：临床症状无好转，血沉、甲状腺功能无好转，声像示低回声病灶无改变或增多，血流丰富；③复发：临床症状反复，血沉升高，甲状腺功能异常，声像图又出现低回声病灶，血流丰富。1.6统计学处理血流速度用均数±标准差（i±s）表示，用￡检验，率的比较经x2检验，P＜0.05为有显著差异。2结果所有病例均未发生感染、
骨质疏松、
消化道溃疡等应用糖皮质激素的常见不良反应，并未见无效病例。超声组30例，治愈29例，复发l例。临床组37例，治愈26例，复发11例，两组比较差异有显著性（P＜0.01），而两组中的泼尼松的疗程、总用药量对比差异无显著性（尸＞0.05）。见表1。表l两组疗效、疗程及泼尼松用量比较注：。与临床组比较P＜0.01。3讨论亚急性甲状腺炎的病理特征为滤泡细胞组织变性、脱落，并融合成多核巨细胞等，此外细胞间质发生炎性变化，故彩超显示为假性囊性表现或低回声病灶，且边界不清，形态不规则。本组结果也证实了这一点。亚甲炎治疗以内科疗法为主，有学者提出”J，如果连续使用糖皮激素而使患者不出现症状，直至放射性碘摄取率恢复正常，可能避免复发，泼尼松是临床常用的糖皮质免疫抑制剂，具有很强的免疫抑制作用和抗炎作用，能很快抑制亚甲炎的症状，使肿大甲状腺缩小，甲状腺功能恢复正常。但亚甲炎的病程长，且易复发，激素治疗中缺少判断疗效的量化标准。本文结果显示超声组30例，治愈29例，复发1例，临床组治愈26例，复发11例，两组比较差异有显著性；而泼尼松的疗程、总用药量比较差异无显著性。这也说明可能超声显示的低回声病灶的减少至消失迟于临床症状、血沉、甲状腺功能恢复，因而能真实反映病变的演变过程。实际工作中我们体会到，部分患者仅凭临床症状减轻或消失而中断治疗常常导致病情反复发作。临床组病例中有11例因反复发作，病程达10个月。反之，如果过于延长治疗过程，又可给患者带来因长期口服糖皮激素所产生的不良反应，因此根据声像图变化将病程分为早期、中期和恢复期对判断治疗效果和终止用药具有良好的优越性。在中期患者虽然临床症状明显好转，乃至颈前区疼痛消失，但声像图仅表现为病灶区域缩小，cDFI仍显示丰
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