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论文:亚急性甲状腺炎18例误诊分析,论文

时间 : 2009-11-26 02:15:58 来源:www.govyi.com

[摘要]

亚急性甲状腺炎18例误诊分析,【摘要】 目的 研究亚急性甲状腺炎的误诊原因,对亚急性甲状腺炎尽早作出诊断,降低误诊率,免费论文,今日更新论文,论文论文

【摘要】目的研究亚急性甲状腺炎的误诊原因,对亚急性甲状腺炎尽早作出诊断,降低误诊率。方法通过对临床病例资料及患者回访,回顾分析1999-2006年门诊及病房收治初诊时被误诊的亚急性甲状腺炎18例,总结误诊原因。结果本组18例误诊病例中初诊误诊率为51%,属易误诊常见病。结论由于亚急性甲状腺炎早期症状不典型,易造成误诊,究其原因多为问诊不详,查体不细,认识不足和辅助检查结果分析欠准确等原因造成,因此,应引起临床医师的高度重视。
  【关键词】亚急性;甲状腺炎;误诊;分析
  
  亚急性甲状腺炎是目前临床上较常见的内分泌疾病,但由于本病的早期临床表现可多样化,因而又是临床容易误诊的疾病之一。本文回顾分析1999-2006年间误诊18例亚急性甲状腺炎,总结误诊原因。
  
  1资料与方法
  
  1.1临床资料本组18例患者中男5例,女13例,发病年龄20~69岁,平均45岁。
  1.2临床首发症状及实验室检查发热、咽部疼痛15例,颈部疼痛6例,心慌、乏力、颈部增粗2例,颈部肿物2例。血WBC升高14例,ESR增快10例,T3、T4,TSH正常者3例,T3、T4升高,TSH降低13例,T3、T4正常,TSH升高2例。
  1.3误诊情况误诊为上呼吸道感染,急性咽喉炎12例,误诊为甲亢2例,误诊为三叉神经痛1例,误诊为甲状腺瘤1例,误诊为淋巴结炎2例。首诊误诊率51%。
  1.4治疗与转归上述病例经进一步检查确诊为亚急性甲状腺炎后,给予强的松口服治疗,前述症状、体征均渐好转。通过治疗18例患者中14例4~8周治愈,3例10周治愈,1例16周治愈。随访1年均无复发。
  
  2误诊原因分析
  
  2.1前期亚急性甲状腺炎症状不典型:以发热,咽部疼痛或颈部疼痛为首发症状,血象升高,红细胞沉降率快,体检时忽视甲状腺局部的检查,因而误诊为上呼吸道感染,本组12例(66.7%)。
  2.2对辅助检查分析欠完整本组2例有心慌、乏力,颈部增粗且有T3、T4升高,误诊为甲状腺功能亢进症。曾给与他巴唑治疗。亚急性甲状腺炎在病后1周内由于甲状腺滤泡的破坏甲状腺向血中释放甲状腺激素,约半数患者可伴有甲亢表现。患者常诉心悸,神经过敏及倦怠,多感倦怠非常明显,这是本病的特点之一[1]。进一步检查可发现甲状腺131I摄取率低,可据此鉴别。
  2.3未充分利用B超等辅助检查2例因发热和颈部淋巴结肿大误诊为淋巴结炎。首诊医师未做全面检查,给予抗生素治疗,效果不佳,后经B超检查疑为亚急性甲状腺炎,予以泼尼龙口服治愈。  3讨论
  
  亚急性甲状腺炎是内分泌系统常见疾病之一,但致病原因至今未明确。常被认为与病毒感染、自身免疫反应和遗传因素有关系[2-3],多见于20~50岁成年,女性多于男性。典型的亚急性甲状腺炎诊断并不困难,然而由于其各期临床表现各不相同,患者在不同时期就诊时的临床表现亦不同,而导致诊断上的困难,致使误诊。文献报道误诊率在12%~48%[5],本组为51%。
  因此,对于亚急性甲状腺炎的诊断应从一下几个方面考虑:①亚急性甲状腺炎起病前多有上呼吸道感染表现,发热伴有上呼吸道感染症状且经抗生素治疗效果差,伴有乏力或体重减轻,应用激素或非甾体消炎药效果较好,虽然此时患者甲状腺局部表现轻甚至无表现者;②甲状腺短期内肿大,或伴有结节而局部疼痛明显,甲状腺触痛亦比较明显者;③有甲亢症状,但甲状腺局部疼痛明显,伴有发热,在甲状腺局部未闻血管杂音者;④B超提示甲状腺瘤,而局部疼痛明显者;⑤中年妇女有甲减症状,既往有发热及甲状腺疼痛者;⑥实验室结果是T3、T4水平与131I摄取率呈分离曲线,即T3、T4一过性增高而131I摄取率下降[1]。
  对于具有上述几个方面表现的患者,临床医师还要从以下几个方面加强认识:①充分认识到亚急性甲状腺炎临床表现的多样复杂性,首诊医师首先要提高对本病的认知性;②完善而全面的应用必须的辅助检查手段;③全面细心的查体和详细地询问病史是临床医师永恒不变的基本功。
  在临床工作中加强基本功的练习,充分认识疾病的多样性,避免以偏概全。既要用常规的思维分析症状又要用非常规的眼光审视病情,全面动态观察病情,杜绝任何可能造成误诊的人为因素,熟知各项检查项目的优缺点,以合理的选择综合判断,才能正确地诊断亚急性甲状腺炎,减少不必要的误诊。
  
  参考文献
  [1]白耀.甲状腺炎的最新研究进展.中国实用内科杂,2007,27(1):43.
  [2]李蕾,张永红,薛元明.亚急性甲状腺炎误诊40例分析.中国误诊学杂志,2007,7(8):163.
  [3]梁湖.亚急性甲状腺炎误诊误治原因分析.临床荟萃,2004,19(13):741.
  [4]陈卫百度中搜索:亚急性甲状腺炎18例误诊分析
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