亚急性甲状腺炎|奇迹百科

亚急性甲状腺炎又称病毒性甲状腺炎或肉芽肿性甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎。本病近年有增多的趋向，可能由于我们的警惕性增高，对此病的认识提高，加强了临床询问和实验室检查的结果。本病的病因不清楚，一般认为和病毒感染有关。因为发病前病人有上呼吸道感染或感冒史，从病人甲状腺组织中可检出腮腺炎病毒，从病人的血清中可检出多种病毒抗体，如柯萨奇病毒抗体、腮腺炎病毒抗体、流感病毒抗体和腺病毒抗体等。在临床上我们发现不少病人在发病前和发病中有口腔或咽喉部感染，经消炎抗菌治疗后可以缓解，所以也不能排除细菌感染的可能性。亚急性甲状腺炎发病常以颈部疼痛或发热为首发症状，疼痛的程度很不相同。轻者仅有颈部不舒，进食或饮水时觉颈部有异物感，压之有轻疼；重者颈部疼痛难忍，向下颌、耳后、颈后或双肩部放射，可以表现持续性疼痛阵发性加重，疼痛厉害时，难以忍受，坐立不安，病人可以手扶颈部来诊断。发热程度不同，多数表现中度及轻度发热，体温（腑下）多数在38～39℃；也有不少病人表现低热，体温在37～38℃；也有病人主诉不觉发热，但试表发现体温＞37℃。发热多半发生在午后或傍晚，一般伴乏力、头痛、出汗、全身不舒服、肌肉酸痛等症状，发热严重者可以有寒战、发颤、怕冷等症状。多数病人不伴甲亢症，少数病人有心悸、气短、消瘦、怕热、出汗等症状，但程度较轻，病人多数不是因甲亢的症状来就诊。检查时甲状腺局部有硬块，质地硬，有明显的触痛，病人常因触痛而回避或拒绝检查，但也有的病人仅有轻度压痛或压之不舒服。颈前淋巴结常常摸不到，有的病人可触及肿大的颌下淋巴结并有触痛。实验室检查白细胞总数一般正常或轻度升高，血沉增快，纸上电泳显示球蛋白水平升高，尤其是α2-球蛋白升高，甲状腺吸碘率下降，血清甲状腺激素水平或以升高或正常，一般为轻度升高，以T4升高明显，T3/T4＜15。由于甲状腺吸碘率低而甲状腺激素水平升高，临床上将此称为分离现象，是亚急性甲状腺炎特有的实验室检查表现。典型的亚急性甲状腺炎病程有四个期：第一期为甲亢期，此期甲状腺激素升高伴甲状腺吸碘率低下；第二期为甲亢正常期，此期甲状腺激素和甲状腺吸碘率皆正常；第三期为甲减期，此期甲状腺激素低下伴甲状腺吸碘率升高；第四期为甲功正常期，此期甲状腺激素和甲状腺吸碘率皆正常。实际上大多数病人不能完整地表现这四个期，在临床上多数只能发现1～2个期。而且这四个期彼此之间有重叠，即甲状腺激素正常而甲状腺吸碘率表现低下。亚急性甲状腺炎的甲状腺自身抗体可以正常或轻度升高。有报告35％～42％的病人抗甲状腺抗体阳性，抗体滴度不高，很可能系亚急性甲状腺炎的炎症损伤所致。甲状腺扫描表现为冷结节。西安医科大学提出，甲状腺细针穿吸细胞学检查发现上皮样组织细胞呈片团样发现，有利于亚甲炎的诊断，其诊断意义有待今后进一步证明。甲状腺病理特异性表现在镜下为：甲状腺组织细胞围绕胶原块形成一个巨细胞或称淋巴滤泡，此时胶质明显减少，病理学改变是亚急性甲状腺炎诊断的金标准。亚急性甲状腺炎需与甲亢、慢甲炎、急性甲状腺炎、甲状腺内出血、化脓性淋巴结炎、鳃裂囊肿相鉴别。亚急性甲状腺炎是自限性疾病，可以自已缓解。但也有相当部分病人因症状明显需要治疗。一般行对症治疗，服非甾体解热镇痛药，如消炎痛或保泰松等。如服药后3天效果不好，可换用糖皮质激素强的松30～40毫克/天，分3～4次口服，如果疼痛不缓解，可以将强的松剂量加到每天60～100毫克。当症状缓解后，维持原剂量7～14天，将强的松逐渐减量。开始每次减量5～10毫克，每次持续7～14天。当剂量减到10毫克/天，减药速度减慢，每次减量2.5～5毫克。减药过程中疼痛加重时，可将剂量恢复到前一个剂量，维持7～14天后继续减药，总疗程为2～4个月。在减药过程中，如发生药物依赖性时，可采用隔日减药法，即一天减药，一天不减药，隔日轮番直至将药物全部撤掉，并采取全天剂量早晨一次服用的方法。以上这些措施有利于减药。在解热镇痛药物或糖皮质激素治疗过程中，还可以同时加用广谱抗生素7～10天，治疗3天无效即换用抗生素。对甲状腺激素制剂的应用有不同意见，有的医生认为加用甲状腺激素制剂可以帮助减强的松剂量，防止减药过程上的反跳现象；而有的医生认为加用甲状腺激素制剂对治疗无明显效果，临床上缺乏统计学的资料。在治疗亚急性甲状腺炎的过程中，最令人头痛是事是对侧甲状腺疼痛发生。有相对部分病人在原发性灶疼痛缓解的同时或不久，对侧甲状腺又出现新的病灶，甚至比原发病灶更为疼痛，常常延长了疗程。这种现象也支持亚急性甲状腺炎是一种感染性疾疾。因此在治疗过程中要预防上呼吸道再感染，清洁口腔卫生，防止治疗过程病情反复、加重或新病灶的出现。

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