咽部创伤

时间 : 2009-11-26 09:42:06 来源：jb.qbso.com

[摘要]

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　　咽部创伤多因异物损伤、医源性损伤、化学腐蚀和烫伤所致，可单独发生，亦常伴有口腔或喉颈食管伤。
口腔、咽的外部伤。有异物伤（如鱼刺、骨片）、医源性损伤（如内镜检查、气管插管、鼻饲管、增殖体手术）、化学腐蚀伤、烫伤。临床上常见于小儿，口衔筷子、铅笔、玩具柄等不慎跌跤而损伤口腔和咽部，这类损伤以单纯软组织伤为多见。

鼻咽部的创伤多因枪弹，弹片经鼻腔、鼻窦、眼眶或颈侧等径路进入；也可因车祸、工伤引起面颌、颅底骨折而波及。这类伤的伤情较严重，出血量大，若流入呼吸道可引起呛咳、窒息，流血过多可致休克。有的伤员可能伴脑脊液鼻漏。

口腔和口咽部的创伤多以儿童口衔硬物跌跤所致。刺伤部位多在软腭、硬腭、咽后壁、咽侧壁及颊部等处。可发生粘膜下淤血、血肿、肌层不规则撕裂或穿孔。如处理不当可引起咽后或咽侧感染，发生脓肿。

食管镜检查造成的外伤，常发生在梨状窝或环咽肌下缘，无论是粘膜的严重擦伤或颈段食管穿孔都有可能引起上纵隔障炎或脓肿，则表现为高热、胸骨后疼痛并放射至两侧肩胛、呼吸困难及胸内压增高、吞咽困难和皮下气肿。

咽部烫伤、烧伤或化学腐蚀伤的粘膜反应于伤后2h内出现，4～6h达高峰，12h后开始消退，但随之而来的是感染问题。粘膜反应程度可分为3度：

Ⅰ度：粘膜弥漫性充血水肿3～5d内自动消退。

Ⅱ度：粘膜显著出血水肿，有时形成浆液性水泡，粘膜表面有糜烂及纤维素性假膜，邻近淋巴结肿大，约7～14d消退。

Ⅲ度：常为化学伤，有粘膜下层与周围肌层组织的损伤，粘膜溃疡，深度坏死，炎症持续，持续3～4周。在脱痂和肉芽形成后，产生瘢痕结缔组织，使局部狭窄甚至闭锁，妨碍吞咽和呼吸。一.急救处理

1.止血，鼻咽部出血者，必要时用后鼻孔堵塞法。口咽部或颈部出血可行血管结扎止血。

2.保持呼吸道通畅，吸出堵塞局部的血液和分泌物，必要时作气管插管或气管切开术。激素应用可预防和减轻水肿。

3.治疗休克，输液，输血和吸氧。

4.静脉或鼻饲营养。

5.中和治疗，对强酸灼伤，在伤后2～4h内可先用水稀释，再用镁乳剂、氢氧化铝凝胶、肥皂水等洗胃，但忌用小苏打，以免产生大量气体，冲击上消化道。服