【关键词】鼻咽结核
摘要：目的：为提高鼻咽结核的临床诊断率。方法：对15例鼻咽结核进行回顾性分析，总结其临床特征，仅3例有
肺结核史（20.0%），8例以颈部包块为首发临床表现（53.3%），11例初发时误诊为鼻咽部
恶性肿瘤（73.3%）。结果：全部病例经正规抗结核药物治疗后痊愈，经6个月至2年随诊无复发。结论：鼻咽结核与
鼻咽癌极易误诊，颈淋巴结肿大时要注意排除鼻咽结核并于鼻咽部恶性肿瘤相鉴别；鼻咽结核行全身抗痨治疗，同时应用5%链霉素局部灌洗，可显著提高疗效，缩短病程。
关键词：结核；鼻咽疾病；颈淋巴结肿大
NasopharyngealTuberculosis:AnAnalyticalStudyandReporton15Cases
Abstract:Objective:Toimprovediagnosticrateofnasopharyngealtuberculosis.Method:15casesofnasopharyngealtuberculosiswereretrospectivelyanalyzedandtheclinicalfeatureswerestudied.Onlythreecaseshadknowntheprevioushistoryofpulmonarytuberculosis（20.0%）.Cervicallylymphadenopathywasthemostcommonpresentingsymptominourseries（8cases53.3%）.11caseswerediagnosedasnasopharyngealmalignanttumorsbymistakeatthebeginning（73.3%）.Result:Anti-tuberculousmedicaltreatmentwassuccessfufulinallpatientsafterfollowupfrom6monthsto2years.Conclusion:Itwasmadeamistakeindiagnosiseasilybetweenthenasopharyngealtuberculosisandthenasopharyngealmalignanttuberculous.Whencervicallymphadenopathyisfound,nasopharyngealmalignanttuberculousisthemostimportantdiseaseindifferentialdiagnosisfortheirsimilarclinicalfeatures.Systematicantituberculosistherapycombinedwithnasopharyngealirrigation（5%streptomycin）canimprovetheefficacyoftreatment.
Keywords:Tuberculosis;Nasopharyngealdiseases;Deradenoncus
为提高鼻咽结核的临床诊断率，现对1994年7月至2003年12月作者诊治的15例鼻咽结核的临床资料进行回顾性分析，报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料：本组鼻咽结核15例，男8例、女7例。年龄16～42岁，≤30岁为11例，占73.3%。临床表现颈淋巴结肿大12例，其中4例为双侧颈淋巴结肿大。淋巴结肿大个数：多个10例，单个（融合而成）2例。淋巴结部位：胸锁乳突肌后缘中部8例，胸锁乳突肌后缘下部2例，颌下1例。淋巴结肿大大小：1cm×1cm×1.5cm～2cm×5cm×3cm，大小不等。肿大淋巴结性质：质硬不活动8例，质中活动3例，压痛1例，其中8例以颈部包快为首发临床表现，伴咽干痛不适，异物感5例，涕血5例，
耳鸣4例，听力下降1例，头痛1例。15例均有胸部X线拍片，发现2例浸润型肺结核，1例纤维性结核。鼻咽结核病变部位，12例在鼻咽顶部，2例在侧壁，鼻咽顶与侧壁同时受累1例。局部粘膜病变呈结节状7例，苍白或充血
水肿4例，溃疡4例。所有病例病变表面都不同程度的覆盖有分泌物。耳部检查：中耳积液1例。鼻咽CT检查未见颅底骨质破坏。全部行纤维鼻咽镜或鼻腔内窥镜检查，发现鼻咽部病变经1～4例活检确诊。病理学检，增殖型结核12例，坏死溃疡型结核3例。
1.2治疗方法：全部15例病例均采用正规抗结核药物治疗，方案为异烟肼，利福平加用吡嗪酰胺或链霉素口服，总疗程6个月至1年，其中8例并用5%链霉素经鼻腔、鼻咽灌洗及5%链霉素滴鼻。8例治疗3个月，4例治疗半年，3例单纯全身服药1年后症状消失，鼻咽活检恢复正常，治疗情况见表1。
表1鼻咽结核15例治疗结果（略）
3讨论
鼻咽结核分为原发性和继发性两类。前者多由空气中结核杆菌直接侵袭至鼻咽部而致病。后者多继发于肺结核，且离肺部病灶愈远，发生结核的机会愈少，本组15例仅3例胸片示有肺结核病史，占20%，而本组更多的病例胸片示正常，痰细胞学检查均未发现结核杆菌，鼻咽结核的发病更多可能是一种单独发生的上呼吸道结核病变，而非继发于肺部［1］。本组研究也支持这一观点。鼻咽结核多于见中青年人，本组15例，≤30岁占11例，与文献报告相符合［2］。由于鼻咽部淋巴组织丰富，此处的结核菌易通过淋巴管就转移至颈部淋巴结，所以鼻咽结核多合并颈淋巴结核（本组15例中有12例），又由于鼻咽结核临床表现缺乏特异性，外观形态表现为溃疡型、结节型隆起，因而与鼻咽癌极为相似，容易误诊。本组15例中有13例初诊为鼻咽癌，误诊率达86.7%。笔者体会两者有以下特点可资鉴别：①鼻咽结核者颈部淋巴结累及广，颈部肿块多位于胸锁乳突肌后缘中、下段和锁骨上缘；肿块一般为多个、区域广、分布散、质地中等可活动，但活动度不大，一般无明显压痛，有些病例表现为双侧散在的淋巴结肿大，本组15例双侧颈淋巴结肿大者占4例。鼻咽癌患者的淋巴结肿大多累及颈内静脉二腹肌淋巴结，颈部肿块多位于胸锁乳突肌前缘中上1/3交界处，肿块质硬，固定、单个或多个融合成团。②鼻咽结核多发生于鼻咽顶壁，局部病变可呈结节状隆起，但隆起不高，不阻塞鼻咽腔，亦可呈苍白水肿或充血水肿，或溃疡表面常盖有一层分泌物，鼻咽癌多表现为鼻咽部单个隆起，隆起可很大。鼻咽结核合并颈淋巴结肿大，甚至巨大颈部肿块，诊断有时比较复杂。本组15例中12例颈淋巴结肿大，其中2例为巨大肿块，症状如耳闷，鼻咽出血，鼻咽部结节样病变或溃疡等均与鼻咽恶性肿瘤相似。甚至有部分鼻咽结核可侵犯脑神经而表现相应症状［3］，因此最易诊断为鼻咽恶性肿瘤。笔者认为鼻咽结核病变主要位于鼻咽顶前壁，表面有伪膜，而本文来自：无忧论文网51lunwen.com
