警惕耳鼻咽喉结核

时间 : 2009-11-26 10:25:53 来源：www.enshi9e.com

[摘要]

恩施医院,附属医院,湖北民族学院;按三级优秀医院规划和建设的鄂西山区唯一的一所集医疗、教学、科研、预防、培训为一体的综合性教学医院;恩施州州直及各县市城镇职工基本医疗保险定点医院;恩施州及湖南省龙山县、重

　　患者，女，32岁，教师。因“声嘶、发音费力1月”而入院。病程中曾输液治疗，效果不佳。体格检查：T37.5℃,颌下及颈部可扪及多枚约黄豆大小淋巴结，活动度差，无压痛。内镜下可见双声带缘、会厌缘呈虫蚀样改变。辅检：胸片示两肺空洞型肺结核。血沉加快。晨痰中可找到抗酸杆菌。行抗痨治疗1月后病情好转，半年后痊愈。　　

　　主要症状为声嘶、开始较轻，以后逐渐加重，晚期可完全失音，常有喉痛，吞咽时加重，软骨膜受侵时喉痛尤剧，喉部病变广泛者，可因肉芽增生及粘膜水肿而出现呼吸困难，喉镜检查可见喉部粘膜苍白，杓间区或一侧声带局限性充血，溃疡呈虫蛀状，边缘不整齐，底部有肉芽增生，会厌及杓状会烟劈可水肿，增厚，病变累及环杓关节时可导致声带固定，软骨脓肿向外穿破，颈部可见到瘘管，本病应注意与喉癌鉴别。

　　喉结核好发于喉的后部以及声带、室带、会厌等处，按病理变化一般可分浸润型，溃疡型和增生型3种。

　　诊断检查

　　通过查痰（找抗酸杆菌）、胸部X线拍片、喉镜检查及活组织检查，一般均可确诊。

　　治疗方案

　　对喉结核应采取积极的全身抗痨治疗，并注意支持疗法和发声休息，发现严重呼吸困难时应早期作气管切开术。

　　疾病预防

　　发生在上呼吸道的结核，传染途径有两个：一是内源性的，即来自肺结核，先传染至喉部再至咽部。二是外源性的，外界的结核杆菌先由鼻子吸入，而后传至咽部。所以喉和鼻部的结核发病率最高，其次是咽部结核。耳、鼻、咽、喉结核的预防非常重要。如喉结核病人有75％合并有肺结核。若不及时发现，不但延误治疗，还会造成传染。首先不要和患有传染性肺结核的患者接触，周围有传染性肺结核患者时要戴口罩。不要用手挖鼻孔，以免将结核杆菌带入。不要使用结核病患者的餐具，以免把结核杆菌吞入。如发现自己某个部位有结核，应及时治疗，以免传至其他部位。　　　

　　谭君武，医学硕士。耳鼻喉科副主任。2002年赴首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉―头颈外科进修学习一年，此后曾多次到北京同仁医院、武汉协和医院、上海五官科医院考察学习，对鼻窦炎、鼻息肉有多年的研究，主要擅长鼻内镜手术，头颈部各种良、恶性肿瘤的切除及颈淋巴结清扫术，喉腔嗓音显微手术；耳显微外科手术，包括乳突根治、听骨链重建、各型鼓室成型术等。

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