食管憩室(页 1)

admin发表于2009-8-2216:29

该病大多数没有症状，少数病员有吞咽不净感。大的憩室可出现食物潴留和食物反流等症状。并发憩室炎时，往往梗阻感加重，并常有胸背部不适或疼痛。偶尔并发穿孔，引起纵隔炎或食管气管瘘。
食管憩室的诊断主要依靠食管钡餐造影，先在透视下用不同角度进行检查，然后根据透视所见，用正位、左右斜位或侧位进行摄片。
牵引性憩室的典型表现为基底较宽的、尖端指向前方或前外方的尖顶帐篷状突出。基底部一般宽为1cm左右，但也有达4cm者。如果食管周围粘连较广泛，则憩室的顶部不呈尖顶状，而呈平台状，或表现为憩室顶部边缘不规则。口部较大，进入的钡餐容易排空，通常随食管的排空而同时排空。
随着病变的发展，憩室处肌层日渐萎缩，弹性也趋于消失，在食管腔内压力作用下，憩室日益突出，于是牵引性憩室逐步发展为牵引内压性憩室。在这个过程中，憩室顶部从尖变钝，最后变成钝圆形，憩室的体积也逐渐增大，而基底部不变，以至形成一相对较狭的顶部。这时憩室常呈圆形。边缘光整，有时颈部还可见到纤细的黏膜纹。当憩室大到5～6cm以上时，其内往往有液体或食物滞留，甚至在不作钡餐造影时，就可以看见中纵隔内有一气液平面。钡餐造影时，可见钡餐残留，久不出空。立位观察可以出现分层现象，上层为透光的气体，中层为软组织密度的液体，下层为密实的钡餐影；有时只分为上下两层，下层为钡餐影，上层为气体或液体影。
憩室炎一般发生在较大、颈部较狭的，食物易于滞留的憩室。伴发炎症时憩室边缘可从光整变为毛糙不规则，邻近食管壁痉挛收缩，黏膜纹可以略粗。这时应和食管消化性溃疡鉴别。

admin发表于2009-8-2216:29

二、咽食管憩室
咽与食管交界处的憩室称咽食管憩室，比较少见，多发于40岁以上男性。
在下咽部与食管交界处后壁中线处有一解剖上的薄弱区，即在向两侧斜行的咽下缩肌与其下方横行的环咽肌之间存在一个缺少肌纤维的三角区。食管上端前壁的两条纵行肌束中间也有一薄弱区。食管上端的两侧壁有时也有局部薄弱区。再加上某些后天的因素，如食管上端痉挛，吞咽动作时咽下缩肌收缩而环咽肌或食管上端肌肉也收缩（正常时应放松），以致食物不能顺利下行，使咽食管交界处内压增加，以及咳嗽突然使食管入口处内压增加，均可导致局部管壁从薄弱区突出而形成憩室。该处黏膜部分膨出。以后逐渐形成囊袋，最后囊袋更向外扩张并下垂。憩室大小不一，小的直径仅1～2cm，大的可达5～lOcm。
咽食管憩室发病很慢，症状与食管中段憩室类似，但在吞咽时可产生气过水声，同时颈部一侧或两侧可鼓起，若用手压迫颈部鼓起处，则食物可自口内返出，到后期，由于憩室不断扩大并逐步下垂，使食物容易进入憩室口，于是吞咽的食物多进入憩室内，经常充满滞留物的大憩室压迫食管口，因而产生咽下困难，并可吐出腐败而有臭味的未消化食物。潴留物返流人喉部可引起咳嗽及呼吸道感染等并发症。

admin发表于2009-8-2216:30

咽食管憩室一般为内压性憩室，钡餐造影的基本表现为从咽食管交界处向外突出的含对比剂阴影。

咽食管憩室中比较常见的是后壁憩室，其开口位于第6颈椎水平，咽食管交界部的后壁。在早期侧位检查表现小点状突起，深约2～3mm，正位显示为圆形或椭圆形点状钡影。以后逐渐长大呈囊袋状，并可下垂，以致其长轴可与食管平行。憩室开口逐渐转变为正好对准咽部，致使钡餐先进入憩室，憩室充满后才向前流入食管。下垂的憩室可巨大如囊，下极达胸锁关节平面，甚至坠入上纵隔，边缘光整，有食物积留时密度不均，其内也可出现分层现象。憩室后方是颈椎和上胸椎，所以下垂的巨大憩室可将食管推移向前，进而引起食管梗阻，并可使吞咽之钡餐返流而进入气管。

admin发表于2009-9-1021:56

食管憩室

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