咽鼓管导管的研制与临床应用

作者：李建东王宗峰张志莉宋忠义于秋红曹迎春

【关键词】,咽鼓管导管

　【摘要】目的研制一种能通过纤维鼻咽镜活检孔导入，在纤维鼻咽镜直接观察下插入咽鼓管咽口的一种导管，并研究其治疗中耳疾病的疗效。方法使用Olympus公司生产的T3型纤维鼻咽镜及冷光源系统及自行设计研制的塑料咽鼓管扩张、冲洗导管为118例共154耳中耳疾病患者咽鼓管扩张、冲洗、吸引、注药治疗。结果118例共154耳中耳疾患中，有126耳咽鼓管通畅，临床痊愈，19耳症状改善，9耳效果不明显，治愈率达81.9%。结论此导管在纤维鼻咽镜引导下，可直接对准咽鼓管咽口，插入准确，不伤及咽鼓管粘膜，治疗成功率高。可扩张、探查、吸引、冲洗、注药一次性完成治疗。

　　关键词咽鼓管导管中耳疾患纤维鼻咽镜

　Thedevelopmentandclinicalapplicationofeustachiancatheter

　LiJiandong，WangZongfeng，ZhangZhili，etal.

　DepartmentofOtorhinolaryngology，thePeople’sHospitalofDongying，Dongying257091.

　【Abstract】ObjectiveTodevelopacatheterwhichcantreatmiddleeardiseasewithcannulaineustachiantubebyfiberopticlaryngoscope.MethodsOnehundredandfifty-fourpatientswithmiddleeardiseaseweretreatedbyaspitation，flushingandinjectionofdrugswitheustachiancatheter.ResultsAmongthese118patientsof154ears，126earswereunobstructedineustachiantubeand19earsgotimprovementofsymptomsand9earshadnoobviousefˉfect.Inalltheeffecitverateis81.9%.ConclusionBeingguidedbyfiberopticlaryngoscopetheeustachiancatheterwontnjurenasopharyhxmucosa.Wishingthismethodcouldtreatmiddleeardiseaseandgethighrateofsuccess.Keywordseustachiancathetermiddleeardiseasefiberopticlaryngoscope

　中耳疾患是严重影响人民群众健康的常见疾病之一，尤其是慢性分泌性中耳炎，多反复发作，迁延不愈。以往的治疗方法是经鼓膜穿刺冲洗或经鼓膜置管治疗，有很多缺点［1］。近年来，王永光教授发明了在间接鼻咽镜下，经咽鼓管咽口冲洗、扩张术，为中耳疾患的治疗开创了新的治疗途径［2］。但应用过程中，笔者感到也有很大的局限性，如操作难度较高。因此，笔者设计了经纤维鼻咽镜导入咽鼓管扩张、冲洗导管。自2001年以来，笔者治疗病人118例共154耳，治愈率为81.9%，取得了满意的效果，报告如下。

　1　资料与方法

　1.1一般资料自2001年2月～2003年12月，我院共收治病人118例共154耳。其中双耳患者36例，单耳患者82例，男性55例，女性63例，最大者68岁，最小的7岁，病程最长的20余年，最短的2天，大多数病程为1～3周。其中慢性分泌性中耳炎88耳，急性分泌性中耳炎28耳，气压创伤性中耳炎12耳，外伤致鼓室积血5耳，鼻咽癌放疗后引起的咽鼓管炎7耳，单纯性咽鼓管阻塞8耳，慢性化脓性中耳炎6耳。

　1.2咽鼓管扩张冲洗导管的设计为一塑料中空导管，长750mm，外径1.6mm，内径0.8mm，项端外侧壁设计有两个椭圆形小孔，以便冲洗液流出，最顶端圆钝，以免操作过程中损伤咽鼓管粘膜，末端有一连接冲洗针管的针座。整段导管都标有刻度，以便于掌握进度的深浅。

　1.3治疗方法治疗前用1%地卡因麻黄素棉片麻醉收敛鼻腔粘膜5～10min，然后用1%地卡因喷雾鼻咽部3次，待麻醉生效后，嘱病人平仰卧位，放松身体，平静呼吸。然后操做者持纤维鼻咽镜自对侧鼻腔慢慢插入鼻咽部，仔细检查鼻咽部各部位，观察有无充血、水肿、淋巴组织增生、结痂、溃疡、新生物等病变及咽鼓管咽口的形态，有无分泌物存留等情况［3］。然后操做者找准咽鼓管咽口，由助手将自行设计的咽鼓管冲洗导管自纤维鼻咽镜活检孔插入，然后嘱患者做吞咽动作，待咽口张开时将导管轻轻插入20～25mm，然后自导管末端针座处用注射器轻轻注入空气，若患者听到有吹风声或水泡声即表示咽鼓管已通，再进行相应的治疗。咽鼓管不通或狭窄者，可先用导管轻轻插入，探通扩张咽鼓管，注意插入深度不超过3.5mm（导管末端刻度精确至mm），以免损伤鼓膜。中耳积液者，可用生理盐水或3%双氧水反复冲洗2～3次，鼓室粘连、胶耳、鼓室积血者可注入α-糜蛋白酶或透明质酸酶，以帮助积存物溶解和吸收。然后用中耳冲洗液（处方组成:氯霉素0.25g，麻黄素1g，强的松龙0.5g，加生理盐水至100ml）冲洗咽鼓管及中耳腔。术后给予抗生素及呋麻液点鼻。根据病人的情况，每隔日或每3～4日冲洗1次，直到痊愈。

　　在以上118例患者、154耳的治疗病例中，经插管、通气、冲洗、扩张、吸引、注药等一系列治疗后，126耳咽鼓管通畅，症状痊愈，19耳症状改善，9耳效果不明显，见表1。表1154耳中耳病变治疗结果（略）其中，急性分泌性中耳炎、气压创伤性中耳炎、外伤性鼓室积血，经治疗后很快痊愈或好转。慢性分泌性中耳炎、慢性化脓性中耳炎，分别有5例和2例无效。放疗后咽鼓管炎和单纯性咽鼓管阻塞，各有1例无效。其余均达到了较好的效果。治愈者多经过半年的随访，效果明显。需多次插管反复治疗的患者多为有过敏性体质者及过敏性鼻炎及鼻窦炎反复发作者。无效或效果不好者多为慢性炎症刺激、鼓室重度粘连、石灰质沉着或咽鼓管肉芽及淋巴组织增生者。

　　中耳疾患多为咽鼓管闭塞、肿胀等原因引起。因咽鼓管管腔较细，位置隐蔽，一旦阻塞可导致中耳疾患。所以治疗中耳疾患首先要解除咽鼓管阻塞。传统的咽鼓管通气法存在着明显的不足，因鼻咽部粘膜水肿或分泌物覆盖，成功率低，疗效差;经口咽鼓管导管须在间接咽喉镜下进行，存在着咽口难找、插入较浅、金属导管易伤及鼻咽部及咽鼓管粘膜，患者痛苦大等缺点，且操作困难，经验少的大夫不容易成功［4］。我们此法，在纤维鼻咽镜的引导下，直接观察鼻咽部及咽鼓管咽口，然后对准咽口插入导管，插入准确，创伤小，成功率高。同时对鼻咽部的解剖关系可进行详细的检查;如鼻咽顶壁、双侧咽隐窝、咽鼓管隆突、咽鼓管咽口、鼻后孔、下鼻甲后端，能观察到增殖是否肥大，鼻咽部有无肿瘤及有无充血、水肿、结痂、溃疡、淋巴组织增生等。能观察咽鼓管口的形状，如扁平状、缝隙状、三角形、圆形、椭圆形等。我们自行研制的咽鼓管扩张冲洗导管有以下优点:（1）导管为中等硬度中空塑料管，质地适中，光洁度好，顶端呈圆滑的弧形，不易损伤咽鼓管及周围粘膜。（2）导管整体表面刻有刻度，以cm为单位，顶端4.00cm处（咽鼓管的平均长度为3.60cm）精确至mm，易于掌握导管进入的深度。（3）前端侧壁有两处椭圆形小孔，可以吸引、通气、注药，小孔开口于侧壁不致于冲击力过大，损伤鼓膜。（4）扩张、探查、通气、吸引、冲洗、注药，可以一次性完成。我们本组154耳中，无一例插不进导管或引起其它并发症者。操作过程中应注意以下几点:（1）术前应全面了解病人的全身情况及鼻咽部的解剖特点。（2）纤维鼻咽镜最好从对侧鼻腔插入，这样操作空间相对宽敞。（3）在插管治疗前，要吸净鼻咽部及咽鼓管口分泌物。（4）操作者动作要轻柔，通气、注药时用力不能过猛，以免损伤鼓膜及听骨链。（5）插管治疗后可嘱患者自行捏鼻通气及自行鼓膜按摩，每日2～3次，并用呋麻液点鼻。禁忌证:急性上呼吸道感染者，急性化脓性中耳炎病情未得到控制者，鼻衄，鼻咽腔溃疡，肿瘤和鼻咽部粘膜明显萎缩者。我们认为该方法简便、安全、易行，效果理想，值得广大基层医院推广和应用。

　1　王天铎.实用耳鼻咽喉科学.济南:山东科技版社，1996，1，30.

　2　王永光.咽鼓管导管治疗分泌性中耳炎.中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32:249.

　3　蔡洪海.导光纤维喉镜引导咽鼓管插管治疗中耳疾病.山东医科大学基础医学院学报，2000，14（1）:17-18.

　4　李树松.鼻咽镜下咽鼓管注药治疗分泌性中耳炎.临床耳鼻咽喉科杂志，1998，12（3）:140.