严重咽喉部开放性外伤5例的治疗

时间 : 2009-11-26 08:06:49 来源：g.bleee.com.cn

[摘要]

　　严重的咽喉部开放性外伤患者，常因多处同时受损，来就诊时一般情况较差，多伴不同程度的失血性休克，如有血块阻塞呼吸道、组织移位或软骨内陷，可造成呼吸困难或窒息。伤后处理是否及时、正确，关系着患者的生命及预后。伤者入院后应立即进行抢救，防止休克、出血、窒息的发生。检查伤口时应特别慎重，如无充分准备，不能贸然取出伤口内的凝血块或异物，也不宜用探针检查伤口，防止大出血[2]。本组5例患者在行清创前，均只进行简单包扎，盲目检查。清创术前还应充分备血，防止术中大出血。术前常规行气管切开术，可防止术后、术中发生呼吸困难，为充分暴露伤口，手术以低位切开为佳。因术后伤口疼痛或需喉内放置喉成形模等原因，本组5例患者皆在清创前通过伤口直视下早期放置鼻胃管，保证了患者术后充分的营养供给，并有防止感染和避免发生咽喉及食管瘢痕性闭锁的作用。清创应视伤口的情况、部位进行处理。清除异物的同时，应彻底止血，有颈部大动脉损伤者，多在现场死亡，能来院就诊者出血多自行停止，处于渗血状态，可压迫止血，有明显出血点者，可钳夹缝扎。有甲状软骨、会厌软骨损伤者，应尽量对位缝合。严重者应喉内放置喉成形模，防止喉狭窄。术后处理也较重要，大剂量抗生素预防感染，鼻饲高热量流质可供给患者充分营养，有喉、气管损伤者，气管拔管不能太早，本组1例损伤较重者，术后1个月才行气管拔管，随访1年无呼吸困难及喉狭窄发生。

　　[参考文献]

　　1黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻喉科学.北京:人民卫生出版社，1998，1093.

　　2姜泗长.手术学全集:耳鼻喉科卷.北京:人民军医出版社，1994，578.