淹溺

时间 : 2009-11-26 15:17:52 来源：www.xayxh.com

[摘要]

淹溺人淹没水中后，由于呛吸或喉痉挛，引起窒息和缺氧，肺泡失通气、充气功能，体内二氧化碳潴留，造成肺水肿，患者可出现神志不清，四肢冰冷，发绀，心跳微弱，甚至呼吸停止，心脏停搏。

[临床表现]1．神志不清，面部肿胀、青紫，口腔、鼻腔、支气管内充满血性泡沫，肢体冰冷。2．烦躁不安或昏迷，呼吸快而不整，两肺有湿簦囊羧酰穆刹黄搿3．严重者呼吸停止，上腹部膨胀，心室纤颤或心脏停搏。

[诊断]1．有溺水史。2．根据患者症状。3．实验室检查（1）血常规白细胞计数升高，动脉血氧及血pH值测定有明显低氧血症及代谢性酸中毒。（2）蛋白尿及管型尿。血生化检查：淡水淹溺者可出现低钠、低氯及低蛋白血症。海水淹溺者，可出现高钠、高氯及高蛋白血症。

[治疗]
1．急救
（1）清除口、鼻内杂草、污泥及呕吐物，呼吸未停止者，迅速进行倒水。如呼吸心跳停止者，应立即施行心脏按压和口对口吹气复苏（每次1口气后作4～5次心外按压）。
（2）心跳停止者可静注0．9％肾上腺素1mg，对呼吸停止而有心跳者，可给予尼可刹米或山梗菜碱。在不间断抢救的情况下，尽快送医院。
2．吸氧：有自主呼吸者可给予高浓度吸氧。无自主呼吸者，应行气管插管或气管切开，辅助机械通气治疗。并注意吸痰。
3．维持水电平衡、纠正酸中毒：给予5％碳酸氢钠150―200mL静脉滴注，以后根据血气分析及生化检查，选择药物治疗。
4．特殊治疗：淡水淹溺者，静点3％氯化钠500mL，以矫正血液稀释，随后根据血生化检查用药，必要时可重复1次；海水淹溺者可静点5％葡萄糖或低分子右旋糖酐，以纠正血液浓缩及血容量不足。
5．保护脑细胞：对神志不清的病人给予低温疗法。静脉注射乙酰唑胺能有效地缓解缺氧所致肺水肿。糖皮质激素及利尿剂的应用对复苏后的脑水肿效果好。
6．防治急性肾功能衰竭、肺水肿，并积极选用广谱抗生素抗感染治疗。西安医学会（Xi'anMedicalAssociation）主办
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