中文名：
淹溺英文名：drowning别 名：溺死概述：人淹没于水中，呼吸道被水或泥草等异物堵塞称为湿溺（病死率70%～80%）或淹溺短时内发生会厌、喉气管反射性痉挛性堵塞呼吸道称为干溺（病死率10%～20%），不论湿溺或干溺均能导致窒息、通气障碍严重缺氧、呼吸衰竭，甚至呼吸、心跳停止。对病情濒危但未死亡者称为濒临淹死死亡者称为淹死。流行病学：全世界每年淹溺者约14万人，美国每年溺死者约4000余人，英国每年溺死者约700余人，澳大利亚每年溺死者约500余人，许多淹溺者未能就诊无法统计1967年Schouman等报道，每年近乎淹溺者约45万人，就诊者仅4.5万人。据统计，近来湿性淹溺者较干性淹溺者多3～5倍。发病年龄多见于15～29岁，男女比例3∶1多见于夏季病因：无溺水自救能力的落水者，或不熟悉水流和地形的河流池塘而误入险区，以及投水自杀或意外事故均可致淹溺。落水初期发生反射性屏气、喉支气管痉挛以及泥草堵塞口鼻使窒息加重，故约有20%淹溺者并未有水吸入肺或仅有少量水至咽喉部即发生可持续3～5min的呼吸道闭塞性喉痉挛，随后喉松迟致水进入呼吸道和肺泡、肺泡表面活性物质受损而功能不足，导致肺通气和换气功能障碍，致缺氧和二氧化碳潴留，各脏器发生缺氧性功能障碍发病机制：淡水和海水淹溺所引起的病理生理不同，淡水因低渗而由肺泡进入血液循环造成血容量增多可致肺
水肿、V/Q降低及心力衰竭同时发生低渗血症，造成红细胞破坏、溶血高钾血症，和脏器的组织细胞水肿、功能不全此外高血钾可致心律失常、室颤，以及溶血所致的血红蛋白在肾小管栓塞引起急性肾衰。同时，水损及肺泡的上皮细胞而致肺泡表面活性物质减少，形成肺泡不张进一步加重V/Q降低，产生严重缺氧。海水因高渗（35%盐）吸入后水分自血管渗入肺泡致急性肺水肿，和血液水分减少，而致血液浓缩、高渗血症导致血容量不足、组织灌注不良，同时海水常并有钙盐、镁盐所致的
高钙血症有心动过缓、传导阻滞甚至心脏骤停高镁血症则对中枢神经抑制及扩张血管、降低血压等作用实验室检查：淹溺者常有白细胞轻度升高，血钾升高，血和尿出现游离血红蛋白。酸碱度（pH值）测定约75%病例有明显混合型酸中毒。其它辅助检查：胸部X线片示斑片状浸润有时出现典型肺水肿征象>游离血红蛋白临床表现：由于溺水时间长短，病情轻重不一，时间短即在喉痉挛早期（淹溺1～2min内）获救，则主要为一过性窒息的缺氧表现，获救后神志多清醒有呛咳，呼吸频率加快，血压增高，胸闷胀不适，四肢酸痛无力。在喉痉挛晚期（淹溺3～4min内）获救则窒息和缺氧时间较长，可有神志模糊、烦躁不安或不清剧烈咳嗽喘憋、呼吸困难心率慢、血压降低皮肤冷、
发绀等征象。在喉痉挛期之后则水进入呼吸道、消化道的临床表现为意识障碍，睑面水肿、眼充血、口鼻血性泡沫痰、皮肤冷白发绀、呼吸困难，双肺水泡音，上腹较膨胀。淹溺时间达5min以上时表现神智
昏迷口鼻血性分泌物、发绀重呼吸憋喘或微弱浅表、不整、心音不清、呼吸衰竭心力衰竭，以至瞳孔散大、呼吸心跳停止此外，病程较长的获救者由于污水入肺而继发肺部感染甚至并发ARDS、脑水肿、急性肾功能不全、溶血或贫血DIC等病情。并发症：并发急性肺水肿和肺部感染、心律失常、脑水肿、DIC、急性肾功能不全等。诊断：根据病史淹溺诊断成立鉴别诊断：要注意淹溺时间的长短，特别注意有无头部及颅内损伤。潜水员及深水游泳者发生淹溺时应仔细鉴别其溺水前有无减压不当等因素，因两者治疗方法完全不同。治疗：淹溺为抢救病人健康搜索，做到分秒必争的就地抢救，立即清除口鼻腔泥草，拉出舌头使呼吸道通畅必要时行纤支镜检予以清除气道异物健康搜索，将病人俯卧于膝上进行排水，要适可而止，以争取抢救时间呼吸停者注射阿托品抑制迷走神经反射，使肺膨胀，并行口对口呼吸或行俯卧压背式呼吸，前者优于后者因正压送气使肺泡膨胀，改善通气、换气，静滴尼可刹米（可拉明）、多沙普仑，监测血液气体分析予以调整通气量和吸氧浓度。血压低、尿少时予以多巴胺、间羟胺，适量地塞米松以纠正休克和恢复组织灌注，注意出入量，需要时行右心漂浮导管监测以指导补液，肾功能不全时可用呋塞米40～80mg静注心跳停者双拳叩击心前区3～5次，如心跳停已超过1～2min，则拳击无效应行胸外心脏按压，如有室颤可用非同步200～300WS除颤，如室颤为细颤可用肾上腺素0.5～1mg静注，使颤动波增粗易于除颤并保证人工呼吸给氧及胸外心脏按压，纠正酸碱失衡均为除颤的基础，如有心室自搏节律可用肾上腺素或阿托品或插入临时起搏导管起搏并行气管插管行呼吸机正压给氧，肺水肿时可加用呼气末正压，待呼吸心跳恢复则头部降温，在抢救同时应脱去湿衣服用干燥毛巾擦干和干燥衣被包裹保暖。通常心肺复苏后脑亦复苏否则意识不恢复则应保护脑功能，可用冰帽、亚冬眠疗法（氯丙嗪、异丙嗪各25mg于5%葡萄糖250m1静滴）和用20%甘露醇250ml及地塞米松10mg健康搜索，每8小时1次，及呋塞米（速尿）20～40mg酌情每天数次静注等脱水疗法以降低颅压。对淡水淹溺则并有低钠血症可补3%盐水（其100ml含Na、Cl各513毫渗透分子）可按应补血浆毫渗透分子=300-病人血浆渗透压（mOsm/L）×体重（kg）×0.2计算应补量，继之每天测定血电解质酌情补给，约数天才能纠正。有溶血和贫血时可适量输全血。对海水淹溺则输液用5%葡萄糖液，淹溺病人均应记出入量结合病情予以纠正水、电解质失衡用青霉素640万U、哌拉西林（氧哌嗪青霉素）6g，静滴每12小时1次，防治肺感染意识障碍者可用尼可刹米（可拉明）0.75～1.125g于250ml液内静滴，观察并按病人神志状态酌情增减剂量。鼻管持续低流量吸氧维持SO2≥90%，双肺哮鸣音可静滴甲泼尼龙80mg或氨茶碱0.25g，需要时每天2～3次。另外，肺水肿、脑水肿可选用地塞米松10～20mg静滴1次/d。预后：80%～90%近乎淹溺者经院内治疗后存活而无后遗症。由水中救出到自主呼吸出现时间越短，预后越好预防：加强宣传游泳安全知识，游泳前做准备活动避免腓肠肌痉挛，结伴下水活动。加强海上作业人员的安全和急救知识教育。更多..相关资讯文库淹溺的更多相关内容：
