颜面部疖痈（furuncle and carbuncle of face）

时间 : 2009-11-26 19:43:45 来源：www.med66.com

[摘要]

　　颜面部疖痈（furuncleandcarbuncleofface）为皮肤、毛囊及皮脂腺周围组织的化脓性感染。单个毛囊和皮脂腺发生浅层组织的急性化脓性炎症，为疖；感染在多个毛囊和皮脂腺内引起较深层组织的化脓性炎症，称为痈。

　　病因和发病机制

　　颜面部的皮肤具有丰富的毛囊和皮脂腺，该区皮肤暴露在外，易受机械性刺激及细菌侵入而发生感染。常为金黄色葡萄球菌感染。当机体衰弱、营养不良或新陈代谢障碍，如糖尿病等全身因素存在，而局部皮肤抵抗力下降，清洁卫生较差时，一旦遭受到机械性刺激，如修面、抓伤、虫咬后常诱发疖、痈。

　　临床表现

　　一、疖早期表现为1个红、肿、痛的硬结，后逐渐增大呈锥形隆起，顶部出现黄白色小脓栓。继续发展局部症状加重，脓栓液化破溃，脓液排出，疼痛消失，破溃区迅速愈合。全身症状轻，若疖受到挤压和烧灼等刺激，感染扩散成蜂窝织炎，即可出现全身症状，如高热、寒颤、头痛、白细胞总数升高等。

　　二、痈好发于成年人，发生在唇为唇痈。开始表现为一个脓栓，周围皮肤紫红色，再外层为鲜红色，皮肤表面发热，剧烈胀痛。炎症肿胀范围越大，表面的黄白色脓栓越多，血性脓液逐渐由坏死的脓头处流出。脓头之间的皮肤坏死，最后痈的中心区坏死、脱落。唇部因血液循环丰富，唇痈较少出现大面积组织坏死。但常伴有局部淋巴结肿大、压痛，全身症状明显，可有严重的并发症。

　　颜面部生理解剖有其特殊性。面部经常活动，富于淋巴、血管网，血运丰富。其静脉无瓣膜，血液可逆行。在“危险三角区”，面部静脉经面前静脉、内眦静脉、眼静脉等与颅内的海绵窦相通。由于上述特点，唇部疖痈若经挤压、搔抓等不正确处理，感染可扩散入血液循环引起败血症等全身性感染；或感染沿面部静脉进入颅内导致海绵窦血栓性静脉炎，出现眼睑水肿，眼球突出伴活动受限，结膜水肿或淤血，高热、头痛、昏迷等中毒症状，治疗不及时可在数天内死亡；局部炎症和全身症状加重，轻者并发眶周蜂窝织炎。也可同时并发脑膜炎或脑脓肿，出现颈项强直、偏瘫、头痛、恶心、呕吐、惊厥乃至昏迷等。这些均可威胁病员的生命。

　　唇部疖、痈的全身治疗同一般的炎症。重点应注意局部正确处理、防止发生并发症。

　　一、局部治疗主要采用非手术疗法，禁忌挤压、挑刺或早期切开。早期可作理疗、外敷拔毒膏、鱼石脂软膏或中草药。如有脓栓形成，可用小镊轻轻夹出，疖、痈部位可用高渗盐水或抗菌素液等湿敷。只有形成皮下脓肿后方可轻巧地切开皮肤，以利引流。平时应尽量减少局部活动。

　　二、全身治疗全身应用大剂量有效的抗生素，及时作脓培养、药物敏感试验来调整药物，还可配服中药内服紫雪丹、牛黄丸或荆防败毒散等。全身支持治疗法如卧床休息、镇静止痛、流汁饮食、输液、输血等。若有严重中毒性休克，可采用人工冬眠疗法，有全身其他并发症时，则配合内科积极治疗。