文章内容：?10?综述中国临床医学影像杂志2004年第15卷第2期1百,2004,.15,..2对眼眶骨折的综合评估丁世斌,何巨兰,赵旭波（1?沈阳市第四人民医院放射科,辽宁沈阳110031;2<>沈阳市苏家屯区中心医院放射科,辽宁沈阳110100）―1,.1121,0―02（1'?,,叭110031.2?州,.,蕊,（110100,[关键词】;骨折;体层摄影术,线计算机[中图分类号】683;814.42[文献标识码】[文章编号】1008―1062（2004）02一10一3眼眶骨折是眼外伤中常见的损伤,由眼眶受钝力打击所致,受伤原因多种多样,由于眼眶解剖结构复杂,与副鼻窦,前颅凹底紧密相连,同时不同类型的骨折及骨折程度的不同,在临床制定治疗方案及预后评价上均有[1-21.随着技术的进展,其越来越多地应用于眶部外伤的检查,既往文献报道!骨折多侧重影像表现,对所造成的副损伤估计不足.本文着重对扫描的方法及骨折所造成的副损伤作综合评估.1应用解剖眼眶为一对深陷的四面锥体形腔,每个眶腔由七块颅骨构成,分别是额骨,蝶骨,颧骨,上颌骨,腭骨,筛骨和泪骨.眼球位于眼眶前部,借筋膜与眶壁相连,并有眶脂体衬垫其后.眼球前面有眼睑保护,后面有视神经连于间脑,周围附有泪腺,眼球外肌等眼副器.眶内壁大致呈方形,前后长4450,内壁上部由额骨眶突构成,其他部分由前至后为上颌骨,泪骨,筛骨纸板和蝶骨.筛骨纸板有筛前孔和筛后孔,有相应的血管和神经通过,筛骨纸板菲薄,仅0.2"0.4,且有孔洞.眶上壁呈三角型,前宽后窄,前后径长50一一55.前部由额骨眶板,后部小部分由蝶骨小翼构成.内上角有滑车凹,内1/3有眶上切迹,眶上神经和血管经过此切迹由眶内至额部软组织,外部有泪腺窝,眼部泪腺充填其间.部分人眶顶骨板亦较薄弱.眶外壁略呈三角形,前1/3为颧骨及额骨,后2/3由蝶骨大翼构成,骨壁较坚固,走行陡直,大4且旧大部.眶下壁在四壁中最短,也呈三角形,由上颌骨眶面和腭骨眶突构成,眶下壁厚0.51<>,较薄弱.前内侧为泪囊窝,下与鼻泪管相连,鼻泪管深埋于上颌骨体内,连接泪囊和鼻道,为泪液引流的通道.眶下壁内有眶下沟（管）【收稿日期】2003―07―28【作者简介】丁世斌（1965一）,男,辽宁开原人,副主任医师.起自眶下裂,长2530,向前至半,形成骨管,开口于眶下孔,眶下神经和血管穿行其间,此处骨壁最为薄弱四.2检查要点应采用横断及冠状扫描.横断扫描:层厚23,间隔3,基线:平行线.冠状扫描:层厚23,间隔45,基线:垂直线.扫描范围应包括全眶及骨折累及范围,同时采用骨算法和软组织两种算法,应用靶扫描和边缘增强技术,采用软组织窗（窗宽250,窗位40）[骨窗（窗宽2500,窗位250）打印胶片对比观察,诊断.有必要全程监控.3骨折的病因及常见临床表现眼眶骨折均由受钝力打击所致,常见原因有拳脚击伤,棍棒打击伤,车祸伤及其它伤等.由于受伤原因,程度不同,所造成的损伤及临床表现也不同.典型的临床表现:①眼睑
软组织肿胀.②
复视.③眼球内陷.④眶下神经损伤.⑤眼鼻内出血.⑥视力损伤.⑦嗅觉损伤.⑧溢泪等.4骨折的机理及分类眼眶爆裂骨折形成的原因倾向于眶内压增高学说,当致伤物直径大于5,即稍大于眶径从正面打击,引起眶内压急剧升高,凭借液压传导在眼球破裂之前眶壁的薄弱处发生骨折,一般常见眶内壁和眶下壁骨折.眼眶直接骨折是指外力直接作用于眶缘,造成眼眶缘部骨折,凭借作用力的传导可造成着力点远端的骨折.眼眶复合骨折是指既有直接作用力打击所造成的骨折,又有液压传导引起眶内压急剧升高所引起的骨折,其损害的范围多较广泛,多合并面颅骨的多发骨折.眶骨骨折的分型较为繁杂,有的作者将其分为单眶壁中国临床医学影像杂志2004年第15卷第2期,2004,15,.2爆裂骨折,多眶壁爆裂骨折,单眶壁直接骨折,多眶壁直接骨折,
颧骨骨折,眶顶骨折,眶内壁骨折,眶底骨折等.我们认为应简单分为单眶壁骨折和多眶壁复合骨折即可,在报告书写上应重点评估骨折所致的副损伤情况,以利于临床的治疗及预后的判断.5对眼眶骨折副损伤的全面评估5.1复视外伤后复视可分为可恢复性和不可恢复性复视.可恢复性复视由于外伤后局部软组织肿胀限制眼肌运动所造成,患者23周
水肿消退后即可恢复.不可恢复性复视均由骨折嵌顿眼肌及眶脂体,局部纤维结缔组织增生,粘连所致.尤其眶下沟骨折片弹力回复,容易造成眶脂体及眼肌嵌顿,造成眼球运动不良.患者眼位不正,视物重影,只能手术矫正.造成外伤后不可恢复性复视的常见原因主要是眶下壁骨折,尤其眶下沟骨质薄弱易于骨折,骨折片弹力回复,容易造成眶脂体及眼肌嵌顿,造成眼球运动不良.冠状扫描对评估眶内容物疝出及嵌顿程度准确,可靠.5_2眼球内陷眼眶骨折致眶腔容积扩大,眶腔空虚,眶内容物脱垂,眼球内陷.眶腔容积扩大与眼球内陷的比例关系有待进一步研究.造成眼球内陷的常见原因主要是眶底塌陷,上颌窦腔宽大空虚,再加上体位重力因素,眶内容物容易脱垂到上颌窦腔内,常不易回复.冠状位扫描对眶底塌陷程度显示良好.5.3眶下神经损伤眶下神经穿眶下裂入眶,走行于眶下沟,连接眶下管及眶下孔出眶.由于眶下沟骨质薄弱,眼眶骨折易在此发生,当累及眶下管或眶下孔时极易损伤此神经,应引起足够重视,尽早手术减压,恢复神经功能.当骨折仅限于眶下沟时,常不引起眶下神经的损伤,骨折累及眶下管（孔）时,病人常出现眶下神经损伤症状.冠状位扫描对显示是否骨折累及眶下管较佳,对眶下孔的骨折应结合横断及冠状位扫描综合评估.5.4眼鼻内出血眶内壁菲薄,筛前动脉及筛后动脉穿行其间,骨折损伤后易出血.再加上眶内多由脂肪充填,止血不利,应引起重视.眼眶外伤后出现眼或
鼻出血应高度疑诊眶骨骨折的存在.横断及冠状位扫描结合:才能提高眶骨骨折的检出率.5.5副鼻窦炎症眶内下壁也较薄弱,当发生骨折移位伴眶内容物疝出,易造成额陷窝及上颌窦口的狭窄,造成所谓"窦口一鼻道复合体狭窄",致副鼻窦积血引流不畅,易诱发副鼻窦感染.窦口一鼻道复合体只有在冠状位扫描才能全面?101?显示.骨
