文章内容：12004.4（17）.19
眼球穿通伤致视力损害的临床分析'■-●0一』●[范小玉,燕晓智（1.陕西省合阳县医院眼科715300;2.陕西省大荔县医院眼科715100））（0一'.）（0一（1.,;715300,.）【缸埘】:瑚.0】豫,0.:157806彻:,0,,80,,）.8删.:157835.1398（24.8%）0.3.268（16.6%）腿0.180.3.148（30.6%）80.0580.1.448（28.0%）0.05.:瑚或8）.胁帆,.,.忙,01血.,.【州,―】,;;/【摘要】目的:探讨眼球穿通伤致视力损害发生率及原因.方法:对157例（157只眼）眼球穿通伤患者的临床资料:包括损伤程度,伴随组织损伤,
眼内异物存留,致伤物种类,就诊时视力情况,治疗转归等进行回顾性分析.结果随访3个月至5年.157例（157只眼）中,视力≥0.3者39例,占24.8%（39,157）;视力≥0.1一&;0.3者26例,占16.6%（26/157）;视力≥0.05一&;0.1者镐例,占30.6%（48/157）;无光感一&;0.05者44例,占28.0%（44/157）.结论:眼球穿通伤一旦发生,均可致不同程度视力损害,而尤以重力致大伤口穿通伤伴随多组织损伤为严重.不论何种原因致伤,眼内炎一旦发生,则伤眼残余视力将进一步破坏,甚至完全丧失.【关键词】眼球穿通伤（眼损伤,穿透性）;视力;回顾性研究中圈分类号:11779.1文献标识码:文章编号:1607―2286（2004）19―2972―03证型:眼球穿通伤的临床特性是:眼球一旦受到穿通性的损伤,占18.5%（29,57）;眼球穿通伤伴球内异物（组）1只眼,其视力的损伤程度依不同的致伤物,损伤部位及程度,有无异占7.0%（11/157）.按致伤原因分为:致伤物为小刀,笔,物存留,及伤后是否引起眼内炎等不同而有各种转归.眼部受箭,铁丝,织衣针,枣刺等43只眼,占27.4%:眼镜,石,伤后,局部免疫功能发生改变,因而对伤眼残余视力的转归产砖,铁屑等碎片17只眼,占10.8%（17,157）;树枝,柴棍等生很大影响..对1992年2月一2002年8月间住院病历完整35只眼占22.3%（35/157）;铁器类33只眼,占21%（33/者157例（157只眼）眼球穿通伤患者随诊3个月一5年的临床57）;爆炸物0只眼,占6.4%（10/157）;拳击4只眼,占2.资料进行回顾性研究.5%（4/157）;装修用枪针,气枪钉子2只眼,占1.3%（2,1资料与方法157）;废弃性一次性针头8只眼,占5.1%（8/157）;鸡啄5只1.1一般资料:眼球穿通伤患者157例（157只眼）临床资料眼,占3.2%（5/157）.中,男129例（129只眼）,女28例（28只眼）.年龄3―73岁,1.2就诊时间:伤后124小时就诊者131只眼,占83.4%平均28.7岁.参照眼球穿通伤诊断及处理原则,按损伤程（1311157）;24一镐小时就诊者19只眼,占12.1%（19/153）;度分组:单纯角膜穿透伤（组）62只眼,占39.5%（62/大于48小时就诊者7只眼,占4.5%（7,157）1.3伤后就诊157）;角膜穿通伤伴晶状体损伤（组）55只眼,占35.0%时视力:采用国际标准视力表检查,视力表两边各装1支20瓦（55,157）;穿通伤涉及角膜,角巩膜缘,巩膜,睫状体,晶状白色日光灯,可获照度8001300[5].检查时视力表与被检体,玻璃体,视网膜,脉络膜等多组织损伤（组）29只眼,查者相距5米.视力分类参照世界卫生组织（00辨.中华实用中西医杂志21）04年.4（17）.19?2973?,）视力损伤分类标,对157例（157只眼）眼球穿通伤后就诊时视力情况进行统计,视力≥0.3者5只眼,其发生率占总眼数3.2%（51157）;视力≥0.1～&;0.3者21只眼,占13.4%（211157）;视力1&;0.05～&;0.1者28只眼,占17.8%（281157）;无光感～&;0.05者103只眼,占65.6%（1031157）.其分组（,,,）视力统计见表1.表1157只眼不同程度眼球穿通伤就诊时视力情况1.4诊断及治疗1.4.1眼科检查:裂隙灯检查角膜穿通伤,伤口呈现孔状,线状,星状等不同形式,伤口位置居瞳孔正中或偏位,角膜不同程度
水肿,混浊,前房变浅或消失,伤口自行闭合或组织嵌顿;角膜穿通伤伴晶体损伤者除上述有关体征外,
晶状体混浊,晶体囊破口大者晶体组织脱出至前房;眼球穿通伤涉及角膜,角巩膜缘,巩膜,睫状体,晶状体,玻璃体,或视网膜,脉络膜等多组织损伤者,组织水肿,残存角膜混浊.前部色素膜组织部分外露或脱失,晶体结构破坏,玻璃体部分脱失或积血.眼球穿通伤伴前房异物者2例,为磁性异物,位角膜伤口下方.伴玻璃体异物者7例,一例为气枪用钉子射入,于上睑皮肤面见钉盖外露,眼球12点上方距角巩缘7毫米处可见铁钉杆外露;另一例为装修用枪针射入,于颞侧3点距角巩缘6毫米处见枪针末端外露.余5例角膜伤口较大.晶体混浊,
玻璃体混浊明显.1.4.2线检查及眼超检查:行光摄片者16例,阳性显影者7例.行眼超检查者25例.诊断为球内异物7例,视网膜,脉络膜脱离7例,玻璃体混浊9例,检查图象模糊不清者2例.2例前房异物及2例玻璃体铁钉异物直观可见未行检查.共确诊球内异物11例,其中玻璃体异物7例,晶状体异物2例,前房异物2例.1.4.3治疗方法:1）,所有病例均为就诊当天急诊处理,遵循眼外伤手术处理原则（4）进行清创缝合术;合并外伤障者同时进行外伤障摘除术,条件许可者,视受伤眼情况同期或择期进行人工晶体植入;多处组织损伤及伴有球内异物者.视损伤程度决定手术方式.2）,就诊当开始全身应用广谱抗生素加地塞米松10静脉滴注.术前伤眼以庆大霉素加地塞米松稀释液冲洗.术毕结下注射地塞米松2.5加庆大霉素1万.3）,对于小伤口,深部损伤,异物存留玻璃体等情况,尤其加强术前术后抗生素眼药水滴眼.以尽量减少结
