眼球穿通伤218例临床治疗分析

3.1早期确诊大部分患者都能于伤后24h就诊，但一部分地处偏远或角膜为小的闭合伤者待出现明显视物模糊时才就诊。就诊时应详细询问病史，仔细寻找球壁裂口，CT检查排除异物。后者意义重大，有一部分患者否定异物崩伤史，但经CT检查仍能检出球内或球壁异物［1］。

3.2恰当适时的治疗（1）在缝合角巩膜裂伤后，如外伤性白内障皮质溢出多致前房不能维持，才同时行白内障摘除，截囊时，前囊边缘尽量残留多一些，以备后囊破口大，不能支撑人工晶体，可将晶体植入睫状沟内。术中尽量应用手持同步注吸法吸出皮质，水流尽量小，以防人为扩大后囊破口，术中如见后囊破裂，皮质坠入玻璃体腔内，勿强行吸净皮质，以防玻璃体牵拉致视网膜脱离，可Ⅱ期行前部玻璃体切割术。如外伤皮质溢出不多，或前囊破口小，仅皮质膨胀致前房浅者，可予以前房内注入消毒空气泡或黏弹剂加深前房，于术后7～14天根据角膜透明度、前房情况及玻璃体混浊及异物性质再行白内障摘除或联合玻璃体切割及异物取出。术中尽量于囊袋内或睫状沟内放入人工晶体（可参考对侧眼A超值）以避免不必要的二次手术损伤。（2）关于异物的取出：怀疑金属异物时应于急诊手术时行磁性试验并从睫状体平坦部吸出磁性异物，如异物为非磁性或磁性差者，应综合考虑角膜透明度、玻璃体液化程度及异物性质，尽量早期手术以防眼内炎的发生及异物对网膜的腐蚀。（3）关于玻璃体积血的治疗：如无球内异物或球内磁性异物已取出，仅残留玻璃体积血，尽量待外伤后2周左右行玻璃体切割术，此时玻璃体液化充分，过早手术易致玻璃体残留致继发性牵拉性视网膜脱离。（4）关于术中黏弹剂的应用：角膜裂伤，虹膜脱出严重，前房极浅者，单纯机械恢复虹膜不但难予恢复，且易致虹膜脱色素、虹膜弹性进一步损伤，且易损伤透明晶体。可于角膜裂口处轻推入少许黏弹剂，将虹膜复位且推离角膜内皮，这样还可防止虹膜前粘连［1］。术中如见眼内容大量脱出，眼压低，眼球外形难于维持者，可于球壁裂口缝合后，自裂口处针头朝向球心方向推入黏弹剂致眼压Tn。这样既可起到止血，防止继发性出血，且能延缓因眼压低致网膜脱离，为下一步网膜手术争取时间［2］。（5）关于眼内炎的治疗：伤后或Ⅰ期急症术后，如见前房积脓，应立即行前房积脓细菌培养并药敏试验，立即全身静滴广谱抗生素及激素，并球内注射广谱抗生素，如炎症得到控制，密切观察，否则应果断行玻璃体切割术并于手术开始时抽取玻璃体液行细菌培养并进行药敏试验。并于术毕时予以玻璃体腔内注入广谱抗生素。术后全身、球后及玻璃体腔内继续应用抗生素及激素，积极果断的手术治疗对于眼内炎患者至关重要。（6）关于眼球摘除的适应证:术前患眼无光感并非眼球摘除的适应证，本组患者中2例术前无光感，术后1例恢复到手动/眼前，另1例仍然无光感，但2例都保持较好的外观。术前存在的玻璃体积血可致患眼无光感，经玻璃体切割术后，部分患者仍有恢复视力的可能。行眼球摘除术一定要经患者本人签字同意手术，避免相关医疗纠纷。

【参考文献】1李新,俞叔文.玻璃酸钠注射液在眼球穿通伤术中的应用.中国生化药物杂志，2004,25（3）:174-176.2郑书军,刘春风.黏弹性物质在眼球穿通伤修补术中的应用.中国实用眼科杂志,1995,13（5）:318.