眼球穿通伤

眼球穿通伤的诊断根据概括为下列各项：⑴外伤病史；⑵眼球伤口；⑶眼压降低；⑷前房变浅；⑸虹膜穿孔；⑹瞳孔变形；⑺晶体浑浊；⑻玻璃体外伤通道；⑼视网膜损伤；⑽异物存留；⑾视力下降以上各项有的可以明显或出现特别是小的穿通伤甚至所有的症状均明显所以对每一疑有眼外伤的患者必须详细询问病史细致地进行检查在免漏诊而贻误治疗

【治疗措施】眼球穿通伤以其致病原因受伤部位伤势轻重的同而情况各异故其治疗方法也各相同眼球穿通伤主要进行手术治疗现仅述其治疗原则和注意点1.预防感染：眼球穿通伤在受伤时致伤物往往将致病微物直接带入眼内或由于伤口保持开放而以后发感染故在处理眼球穿通伤时首先要注意预防感染和制止已经发的感染方法是在初步了解受伤部位及受伤情况之后先清拭眼睑及其周围皮肤以理盐水棉签清洁眼部但可冲洗疑有污染以1∶5000升汞溶液或氧氰化汞溶液清拭在进行各项检查和妥善封闭伤口之后结膜下注射抗素结膜囊内滴抗素眼液以纱布覆盖包扎伤口较较深，伤口暴露较久，则需眼球内注射抗素，全身足量应用抗素或加用中药清热解毒剂，并注射破伤风抗毒素或类霉素等2.封闭伤口，必须妥善处理伤口，使之严密封闭，以便防止继发感染，防止眼内容物脱出，制止出血，使眼压恢复，保持各组织结构的正常位置处理方法下：⑴小伤口的处理：角膜和巩膜的伤口，原则上均应严密缝合，但伤口较小而又未哆开无眼内容物脱出或嵌顿者，也可予缝合，按上述方法处理后，双眼或单眼包扎，或加保护眼罩静卧⑵角膜伤口，必须立即进行直接缝合在手术显微镜下，以带铲形针的10-0或9-0缝线缝合，深达角膜厚度的2/3以上；斜行伤口或时久而有角膜水肿者，应深达3/4以上，但可穿透角膜，角膜中心部要尽跎俜煜撸旌狭η笱厦埽员３终５耐缝合后于前房注入平衡盐水或无菌空气，以防虹膜粘连角膜组织破碎而无法缝合者，可行角膜移植术修初，无此条件者可用结膜瓣掩盖⑶巩膜伤口，论球结膜有无破裂，均应及缝合有时巩膜伤口向后延伸很长，或至眼肌之下，必须找到伤口的后端，妥为缝合伤口处巩膜表面仍有出血，应烧灼止血，含血管的组织应刮除干净，更可夹持于巩膜伤口之内，极小的单纯巩膜伤口，球结膜无伤口或伤口已愈合，可以不必缝合。⑷较的伤口有眼内容物脱出者，脱出的葡萄膜组织有污染或坏死，则应切除之。但脱出的葡萄膜无污染或坏死，虽时间稍久，可在用抗素充分清洗后，送回眼内，然后缝合伤口。脱出于球结膜下的葡萄膜，因有结膜掩盖，只要无明显的坏死，均可送回而不必切除。嵌顿于伤口的玻璃体应切除，并反复以塑料海绵拭子或棉签沾出剪去，至伤口内完全无玻璃体为止。最好以玻璃体切除器切除伤口内的玻璃体。嵌顿的破碎的晶体应充分除去之。⑸伤口内看到异物时，应先将异物摘出，再处理伤口。⑹伤口甚，眼球损伤极为严重者，眼球是否保留，可结合交感性眼炎的预防加以虑。3.防止出血：损伤累及葡萄膜和视网膜时，应注意预防出血。已发现出血者，更应积极治疗。临床上常见到一些病例，其眼球各部的伤口均已妥善处理，获得满意的愈合，但因出血和出血所致的玻璃体混浊和机化，却成为影响视力的主要原因，甚至因而造成失明。防止出血可采用西药和中药的各种止血剂，患者静卧，伤眼或双眼包扎，并加深护眼罩，避免震动和压迫眼球。出血较多且吸收迟缓者，可行玻璃体切除术。4.防止炎症反应：较重的穿通伤，特别是伤及葡萄膜者，应注意防止炎症反应，采用散瞳，局叭碛τ闷ぶ世喙檀迹蚰诜钏崮阿斯匹林或消炎痛等非甾体激素消炎剂及中药的清热祛风剂等。5.早期玻璃体切除，严重的眼球穿通伤在第一次处理封闭伤口的同时，有必要，即可进行玻璃体切除术。切除受伤的玻璃体或玻璃体积血，切除破碎的晶体等。由睫状体平坦部进入切除器，以切除积血或损伤的晶体和玻璃体是比较安全而可靠的。且在切除之后可以检查眼底的情况，以便进一步处理。早期玻璃体切除的意义还在于预防以后玻璃体化收缩所形成的视网膜脱离等严重成果。此外，在化脓性眼内炎或全眼球炎的早期，玻璃体切除结合抗素眼球内注射有良好的治疗效果。6.眼球贯穿伤的处理：眼球贯穿伤，即眼球双穿通伤或二次穿孔伤。在处理前部伤口的同时，应将后部的伤口加以处理。后部伤口较小者，有需缝合，则可进行经玻璃体的透热术，凝结伤口周围的视网膜脉络膜，后部伤口较，或已有明显的视网膜脱离，则应缝合巩膜伤口，进行经巩膜的透热或冷凝或巩膜折叠垫压术等，眼球贯穿伤时应早期行玻璃体切除术。7.爆炸伤的处理：爆炸伤时除眼部受伤外，常合并身体其他部位的外伤，治疗时要注意颅脑内脏肢体外伤的处理，首先应抢救命。爆炸伤多为双眼有多数伤口，或多数异物存留。爆炸的碎片多携带泥土污物。治疗时特别注意预防感染。按受伤部位和程度，参照前述方法进行处理。8.外伤性白内障和晶体脱位的治疗：见晶体病。9.化脓性眼内炎和眼球炎的治疗：见玻璃体病外源性眼内炎及全葡萄膜炎，内源性眼内炎。10.交感性眼炎的防治：见葡萄膜炎。