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[摘要]目的：研究眼眶爆裂性骨折眼球内陷手术复位的方法和手术最佳时期，探讨手术前后视功能变化。方法：应用螺旋CT三维影象和视觉电生理检查技术对25例施行眼眶重建和眼球复位手术的患者进行观察研究。结果：在早期手术的10例患者中，7例眼球内陷完全复位，3例改善；15例晚期手术中，8例完全复位，7例得到部分改善；手术前后视网膜电流图（F-ERG）和视觉诱发电位（P-VEP）无显著性差异。结论：采用人工材料行眼眶重建和眶内充填技术手术治疗眼球内陷可获得满意的疗效，早期手术效果优于晚期手术，手术创伤对视功能无明显影响，眼眶重建和眼球复位手术是安全可行的。[关键词]眼球内陷重建和复位视功能ClinicstudiesonfunctionalrepositioningoperationofenophthalmosoforbitalfracturesWangChong-shan,BaiPing,LiuYan-dong，JiaJin-chen（Plasticsurgery,XingtaiOphthalmologyHospital,Xingtai,Hebei054001China）AbstractObjectiveTostudaythebesttimeandmethodofreconstructionoforbitandenophthalmos，andtheinfluenceonvisualfuction.Method25caseswithenophthalmosandorbitalfracturewasoperated,andexaminatedbyusingthecomputedtomography（CT）,flashelectroretinogram（F-ERG）andpatternvisualevokedpotentials（P-VEP）beforeandafteroperation.Result7caseswascompletelyrecoveriedin10earlycases,3caseshadimproved.Inlatecases,8of15caseswascompletelyrecoveried,7caseshadimproved.NosignificantdifferencewasfoundinexaminationofF-ERGandP-VEPbeforeandafteroperation.ConclutionRconstructionoftheorbitandrepositioningofenophthalmosoforbitalfracturescanobtainsatisfactoryresult,andearlyrepairingisbetterthanlaterepairing.Thereisnoimpairmentinreconstrctionoftheorbitandrepositionofenophthalmosoforbitalfractures,whichisansafeandeffectivesurgicaltechnique.Keywordsenophthalmosreconstructionandrepositioningvisualfunction眼球后退是眼眶爆裂性骨折后最常见的临床体征，并常有严重的眼球运动障碍和复视，本项研究应用计算机眼眶三维测量技术和视觉电生理检查记录分析眼眶重建和眼球复位手术效果，探讨手术的最佳时期和对视功能的影响。1材料和方法1．1一般材料:眼眶骨折伴有眼球后退患者25例，内陷深度为2-5mm；早期患者10例，晚期患者15例；眶底骨折4例，眶底和内侧壁复合性骨折13例，眶底、内侧壁和外侧眶壁多发性复合骨折8例。将患者分为早期和晚期两组，早期手术时间为外伤2-3周后，晚期手术时间为外伤3个月以后。1．2研究方法1．2．1眼轴线后部眶容积测量：应用CT影象技术分别测量手术前后眼轴线后部眶容积值，并与健侧眼对比。1．2．2眼球内陷和斜视的测量：应用Hentel氏突眼计测量手术前后眼球内陷度数，应用角膜映光法和同视机测量手术前后斜视度数的变化。1．2．3视觉电生理检查：分别记录每个患者手术前和手术后2周、4周的F-ERG和P-VEP。1．3主要手术技术1．3．1麻醉方法：采用静脉复合麻醉、局部神经阻滞和浸润麻醉。1．3．2手术切口：根据骨折部位选择内眦部弧形切口、眉下切口、下睑睫毛下方和外眦部水平或放射状切口，对于复合性骨折可采用以上部位的联合切口。1．3．3裂洞的处理：在骨膜下剥离，充分暴露裂洞及其边缘骨壁。1．3．4软组织的复位：采用镊子轻轻牵拉或剥离子轻轻分离的方法将疝入和嵌顿到鼻窦内的软组织完全复位，操作时应避免损伤眶下神经和血管。1．3．5眼眶重建和眼球复位：根据眼轴线后部眶容积扩大情况和眶壁缺损的形状及大小，选用羟基磷灰石（hydorxyapetite,HA）复合人工骨片或Medpol片作为修复材料，并用钛钉将材料固定于眶壁，材料的面积应略大于缺损面积；用于矫正眼球内陷的充填物应靠近眶壁并置于眼轴线后部（眼球赤道部以后），充填物的总体积应等于眼眶容积的增大量，手术中需要观察眼球的饱满度，一般情况下掌握超过健侧眼1-2mm为度。2结果2．1对接受眼眶重建和眼球内陷矫正手术的25例患者，定期观察眼球内陷的度数和眼位情况，术后随访一年以上，获得满意效果。2．2早期手术组10例中有7例（70%）的内陷完全复位，仅3例患者存在约1mm的内陷；晚期手术组的15例患者有8例（53.33%）得到完全改善，残留内陷1-2mm的有7例，早期手术明显优于晚期手术。2．325例患者中，有20例手术前存在多方位复视，有15例在术中正前方位复视完全矫正，其它方位的复视在术后第4天（去包扎）开始做眼球运动功能锻炼，每日6次，每次20分钟；6个月后有10例患者复视完全消失，5例存在1--2个方位轻度复视。所余5例行斜视矫正术后使正前方复试消失。2．4对于25例患者于手术前和手术后的2、4周时分别记录F-ERG和P-VEP，手术后记录到的F-ERG的a、b波和P-VEP的P波无异常改变，手术前后无明显差异。3讨论3．1Pearl在1987年提出了眼轴线的概念和眼眶容积与眼球后退的关系，眼轴线是指眼球冠状面的最大直径，在眼眶上表现为眶外侧缘到眶内侧壁筛骨纸板上界的连线，前部眶底位于眼轴线以前，后部眶部位于眼轴线以后，眶外壁、内侧壁、和后部眶底位于眼轴线以后，眼轴线以后的眶容积扩大产生眼球内陷，眼轴线以前的眶容积扩大不产生眼球内陷[2-3]；因此，眼轴线后眶容积值的改变数值决定眼眶重建和眼球复位眶内植入材料的数量；截止目前，国内、外尚未有人对眼轴线后眶容积值进行测定。我们采用螺旋CT三维影象技术对30例健康成人进行眼轴线后眶容积值的测量，测量出容积平均值为右17.72cm3、左17.70cm3,根据眼轴线后部眼眶容积值的改变可预测眼球后退的程度和眶内充填物的体积，对于在手术前设计手术方案具有重要的临床参考价值。3．2本项研究表明：早期手术的10例患者有7例患者的眼球内陷得到完全矫正，而晚期手术的15例患者仅有8例得到矫正，而另外7例矫正不完全；早期手术明显优于晚期手术。这是由于早期治疗可使嵌顿和疝入到鼻窦内的软组织如肌肉、脂肪、和筋膜等得到及时松解和复位，能够恢复眼外肌和韧带的解剖位置和功能；在晚期，眶内存在广泛的瘢痕粘连，向后牵拉眼球和限制眼球前移；软组织长期嵌顿或疝出导致缺血、坏死、形成瘢痕而造成复位困难；因此，应强调早期手术。3．3眼眶爆裂性骨折所至的眼球后退的手术矫正应以修补眼眶缺损行眼眶重建和充填材料纠正眶容积增大和眶内容物的丢失，复合HA和Medpor具有可塑性、不排斥、不吸收、无毒性，经临床观察是目前理想的植入材料[4]。3．4眼眶重建手术对眶内组织可造成较大的创伤，可损伤视神经、肌肉,术后软组织肿胀和眶压增高等因素也可使视力下降和丧失，手术前后密切观察视功能的情况是非常重要的。必要时术后可给予药物降低眶压。本组25例患者手术前后视力、视野无改变，无一例发生视功能的损害，说明在手术中安全操作并在术后予以防护措施，该项手术是安全的。参考文献.1.范先群，沈勤，李海生，等.眼眶爆裂性骨折伴眼球内陷的眼眶容积测量.中华眼科杂志，2002，1：39-41.2.PearlRM.Surgicalmanagementofvolumetricchangesinthebonyorbit.AnnPlastSurg,1987,19:349.3.PearlRM.Treatmentofenophthalmos.ClinPlastSurg,1992,19:99.4．白萍，刘和荣，郝月军.Medpor在眼眶重建和眼球内陷的应用.中国美容医学杂志，2004；3：353-354.