患者男,52岁,被拳击6小时入院,查体伤眼视力无光感,
前房积血,球结膜血肿.急诊行眼球探查术发现伤眼8点至1点位后极部巩膜裂开,眼内容物大量脱出,眼球严重埸陷,缝合难度很大,则意义甚微,当时交待病情后患者同意放弃治疗,择期行眼内容物剜除+义眼台植入术.遂末缝合巩膜裂口,关闭结膜切口,术毕.次日查房,伤眼视力:光感!请教各位战友及前辈,如果是您,面对此类病人将会如何处理?再次行巩膜裂伤缝合术?还是行眼内容物剜除+义眼台植入术?确认视力、与病人多交流。
如果仅巩膜破裂，网膜残存功能，而前段结构完整，我认为尽量先给他个机会。
如果病人提出有视力不愿做剜除，就更要慎重了。交代后果，让他选择。我想应该告知其
交感性眼炎的风险，还是应该做掉。因为巩膜破裂并没有缝合，保留的风险过高光定位情况怎么样?凡是眼外伤,都尽可能先逢合伤口,病人接受眼球摘除、眼内容剜除有一个时间和思想过程，先保眼球，实在保不住二期眼摘、眼内容剜除。该患者光感明确，光定位鼻侧及下方不确定，颞侧及上方确定；交待病情及预后后，患者主要从经济及多次手术方面考虑要求放弃治疗，接受眼内容物剜除加义眼台植入。但作为眼科医生，仍然觉得他的伤眼可能还有希望。唉，是个教训，如果术前仔细检查光感，应该也是存在的，当时还是应该尽量将眼球伤口缝合好，一期缝合好后，再做玻切，这样保住眼球的机率要大一些，病人可能也会更好的接受。悬壶行医真是如履薄冰，如临深渊呀！眼外伤的病人不要轻言放弃，我在当住院总的时候，遇到过一例严重的
眼球破裂伤，当时晶体和虹膜都全部流出，巩膜上从角膜缘到赤道后的一个“L”形裂伤，在下面医院看了建议眼球摘除，患者坚决要保眼球，来我们这里，我们也是再三解释了以后，给他缝合好巩膜裂伤、电凝（那时我们还用电凝做网脱），从前面做了前房玻璃体修剪，也就想尽了人事而已。半年以后，居然视力（校正＋小孔）能达到0.3-0.4的水平，后来缝置了一个带虹膜的人工晶体后，裸眼视力也有0.2的样子。
这个病例给我的教训很深，那以后，再重的外伤，我都一个原则，能补就补，不要轻易做摘除。
在能做玻切以后，更是坚信了这个观念：再糟糕的眼内异常，只要你用心去慢慢做，玻切医生一般都可以恢复正常的眼内结构（哪怕是暂时的）。
这不仅仅是为了病人，也是为了医生自己。该病人已进行了眼内容物剜除+义眼台植入术，尽管病人认为这已经是他所得到的最好治疗，但作为医生，我在想他还是失去了保住眼球的机会。如龙四战友所言，眼外伤的病人不要轻言放弃，今后工作中需要多加注意。上一篇:Re:【求助】急求大鼠全
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