眼球破裂伤

时间 : 2009-11-26 06:09:45 来源：chennssii.blog.hexun.com

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眼球破裂伤 - chennssii的博客 - 和讯博客

字号：大中小眼球可以比较成一个葡萄，眼球破裂伤好比外力施压在葡萄上，造成葡萄皮破裂。眼球破裂伤多是严重顿挫伤的结果。破裂部位多位于角膜缘或者巩膜直肌下，这和这些部位的眼球壁（纤维膜）比较薄有关系。往往裂伤口连续且不规则，从角膜缘往后延伸到后巩膜。这样手术缝合的难度比较大，有时候为了关闭后部裂口需要切断眼外肌。
眼球破裂伤的患者多是被拳脚大力击中眼球，砖瓦石击打眼部或者碎酒瓶等击中眼部。锥子针刺等刺破眼球一般不称为眼球破裂伤而称为眼球穿通伤。眼球穿通伤的症状和体征一般较前者轻。眼球破裂伤的患者往往受伤后当即失去视力，流血，疼痛明显。迫切需要就诊。查体往往见眼睑水肿痉挛，结膜水肿充血出血，角膜如完整可见前房大量积血，往往充满前房。较轻的破裂伤可能因为结膜水肿尚完整而看不见巩膜裂伤。较重的破裂伤有时候可以看到混着积血的玻璃体、色素膜流出。患者视力一般无光感或者仅存微弱光感。光定位不确切。眼球运动在破裂方向上受限或者眼球各方向运动受限。伤眼的眼压通常比较低，但是也有少量患者眼压正常或升高。部分患者可能伴有眶壁骨折，使用CT检查有助于诊断。
直肌下或者后巩膜的破裂伤有时候比较难于发现（隐匿性巩膜破裂），应该结合外伤史各种症状体征尤其是眼压等进行诊断，必要时进行超声波（轻加压），放射线等辅助手段诊断。
诊断明确的眼球破裂伤应该及时手术，一期缝合破裂口。向患者解释病情。二期试行玻璃体切割术，有可能保住部分视力或保住眼球形态。眼球无功能，萎缩，交感性眼炎潜在危险时可以考虑摘除伤眼。但是有人认为，即使摘除伤眼，仍然有交感性眼炎的危险。除此之外应注射破伤风抗毒素，抗生素预防感染，局部和全身适量使用激素抗炎等。
眼球破裂伤是极严重的眼外伤，严重影响眼球功能，预后多不好。不少患者最后结局都是摘除眼球，安装义眼。因此切实保护眼睛，避免眼外伤是极重要的。（本文参考第五版人卫眼科学，仅代表个人观点）。