晚期妊娠羊水过少118例临床分析

作者：刘淑贞，王鹏彦作者单位：475100河南开封，开封县第一人民医院

【摘要】　目的探讨晚期妊娠羊水过少对围生期结局的影响。方法2006年5月～2008年4月晚期妊娠者应用超声测定羊水指数（AFI）,对估测羊水量（≤8cm）及分娩时羊水总量<300ml的118例妊娠妇女临床情况及围生期结局进行分析。结果羊水过少高发于孕40～43周,占8.76%（60/685）,有妊娠合并症、并发症的高危妊娠羊水过少多发生于孕37～39+6周,占70.37%（38/54）。围生儿死亡率为84.7/万。用超声测定羊水指数作为监测羊水量的指标,符合率为95.05%（96/101）。剖宫产率为72.88%（86/118）。结论诊断羊水过少孕妇,应根据综合检查结果及妊娠是否存在高危因素选择最佳分娩方式及时终止妊娠,可以明显改善围生儿预后。

【关键词】晚期妊娠;羊水过少;超声检查;围生期结局

　Clinicalanalysisof118casesoligohydramniosinlatepregnancy

LIUShuzhen，WANGPengyan.FirstPeoplesHospitalinKaifeng，Kaifeng475100，China

［Abstract］ObjectiveTopurposethelatepregnancyoligohydramniosonperinataloutcome.MethodsFromMay2006toApril2008onlatepregnancyultrasoundwasusedtodetectamnioticfluidindex（AFI），toestimatethesheepwater（≤8cm）atbirthand118casesofpregnantwomenofamnioticfluidvolume<300mlandperinataloutcomewasanalyzed.ResultsTheresultsoftheoligohydramnioswasin40to43weekspregnant，accountingfor8.76%（60/685），pregnancycomplications，highriskpregnancycomplicationsofoligohydramniosinpregnantfor37to39+6weeks，accountingfor70.37%（38/54）.Perinatalinfantmortalityratewas84.7/10000.Ultrasonicmonitoringofamnioticfluidindexwasasasheepwaterindicators，theratewas95.05%（96/101）.Cesareansectionratewas72.88%（86/118）.ConclusionConclusionofoligohydramninospregnantwomen，shouldbebasedoncomprehensiveexaminationofpregnancyandthepresenceofriskfactorstoselectthebestmodeofdeliverytimeofterminationofpregnancy，cansignificantlyimprovetheperinatalprognosis.

［Keywords］latepregnancy；oligohydramninos；ultrasonography；perinataloutcome

羊水过少可发生在妊娠各期，但以晚期妊娠为常见。妊娠晚期羊水量少于300ml者，称羊水过少［2］。为了解羊水过少的孕妇对围生期结局的影响，本文对118例羊水过少病例进行分析。现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2006年5月～2008年4月在我院分娩孕妇共2769例，其中初产妇1849例，占66.78%（1849/2769）；经产妇920例，占33.22%（920/2769）；单胎2756例，双胎12例，多胎1例（3胎），诊断为羊水过少者118例，发生率为4.26%，年龄19～40岁。

1.2诊断标准羊水胎粪污染程度分为3度：Ⅰ度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧；Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧；Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重［2］。超声测定羊水指数（AFI）≤8cm，诊断为羊水过少（临界值）；AFI<5cm，诊断为羊水过少（绝对值）。剖宫产者术中以吸引器收集羊水量，分娩人工破膜者中弯盘置会阴部收集羊水量，以吸引器或中弯盘的羊水量<300ml者，诊断为羊水过少。

1.3统计学处理所得数据采用χ2检验。

2.1各孕周羊水过少发生情况见表1。按孕周分组，孕40～43周组与孕<37周、孕37～39+6周组比较，羊水过少发生率明显增高，差异有显著统计学意义（P<0.01）。

2.2高危因素与孕周的关系见表2。本文羊水过少伴高危因素54例，发生率为45.76%（54/118），其中胎儿生长受限11例、妊娠期高血压疾病10例、高龄初产妇8例、妊娠期肝内胆汁淤积症1例、内科并发症14例、臂位10例。

2.3羊水量与羊水性状、胎儿窘迫、分娩方式及新生儿Apgar评分的关系见表3。由表3可见羊水量愈少、羊水污染愈严重、胎儿窘迫及新生儿窒息率愈高，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4超声诊断羊水过少与分娩后羊水量的符合率118例羊水过少者中，101例产前超声诊断为羊水过少，分娩后证实为羊水过少者96例，超声诊断准确率为95.05%（96/101）。表1118例各孕周羊水过少的发生情况表2羊水过少有无高危因素与孕周的关系表3118例羊水量与羊水性状、胎儿窘迫、分娩方式及新生儿Apgar评分的关系

3.1羊水过少的原因羊水过少原因不明［2］，临床多为胎盘功能不良及慢性胎儿宫内缺氧所致，羊水过少又可引起脐带受压，加重胎儿缺氧。晚期妊娠羊水量是由母体、羊水及胎儿三者在其界面上双向交换取得动态平衡的结果。三者间任何一方异常，皆可影响羊水量［1］。孕妇出现并发症时，可导致羊水减少，使宫内环境变差，胎动和宫缩时脐带受压加重胎儿窘迫，甚至胎死宫内［1］。本文妊娠并发高危因素多发生在37～39+6孕周，故应尽早地加强羊水量监测。

3.2羊水过少的发生率国内报道为0.4%～4.0%，国外报道为0.5%～5.5%［1］。既位检出率低，发病率为0.1%［2］，随着B超的广泛应用，以及人们对羊水过少的重视，羊水过少检出率已明显提高，本文发生率为4.26%，与文献报道基本一致。

3.3超声监测羊水量的意义目前超声检查是产前诊断羊水过少的重要手段。对诊断羊水过少的敏感性为77%，特异性为95%，其诊断标准意见尚不统一［2］。现应用羊水指数法（AFI）诊断羊水过少更敏感、更准确。将AFI≤8.0cm作为诊断羊水过少的临界值，以≤5.0cm作为诊断羊水过少的绝对值［2］。晚期妊娠孕妇应加强监护，尤其是孕40周以后的孕妇，同时注意有无胎儿畸形，以泌尿系畸形为主。