围手术期急性羊水栓塞的紧急处理

时间 : 2009-11-26 14:15:15 来源：www.studa.net

[摘要]

围手术期急性羊水栓塞的紧急处理,临床医学论文,医药学论文

羊水栓塞的诊断，主要依靠临床特殊症候群，仅靠抽血寻找有无羊水成份来确诊羊水栓塞并无特异性［3］。本组诊断依据：（1）术前否认有心肺脑癫痫精神等病史；（2）剖宫产围术期；（3）突发的临床特殊症候群；（4）非麻醉相关因素可解释。治疗首先应把重点放在尽快有效地解除支气管痉挛、肺血管痉挛、冠状血管痉挛和过敏样休克所致的小血管痉挛［3］。包括过敏反应在内的任何引起支气管痉挛的刺激最终均通过细胞内游离钙浓度的增加予以实现［5］，硫酸镁作为Ca2+拮抗剂具有阻止钙通道、降低细胞内钙浓度、减少细胞内Ca2+超负荷以及抑制白三烯C4的合成和释放、抑制支气管平滑机收缩和解除血管痉挛等多种功能，且大剂量钙通道阻滞剂可戏剧性降低肺血管阻力和肺动脉高压［6］，硫酸镁优点除了对已痉挛的平滑肌能起到舒张、解痉作用外，还有提高孕妇Hb对氧的亲和力、改善氧代谢、增加子宫胎盘血流量、改善胎儿胎盘功能及镇静止痉作用［7］。作者在重视使用硫酸镁的同时，使用较大剂量地塞米松，使其尽快发挥抑制白三烯释放和抗过敏、抗休克等协同作用，同时正确把握血管活性药物的应用时间。此类病人低血压，一是羊水成份致过敏样休克，二是由于肺动脉高压和右心衰致右心经肺回入左心血量减少，左心排出量减少，继而引起严重体循环低血压。而后一种因素更为重要。应强调：在硫酸镁等“疏通”气道和心肺循环的基础上，再根据低血压状况给予适量缩血管和正性肌力药多巴胺等血管活性药物，可使体循环血压明显回升，切忌为了纠正体循环低血压而盲目首先使用强效血管收缩药；选用西地兰及速尿是为对肺水肿作进一步处理，同时要尽快结束分娩，以切断羊水继续进入母体血液循环。

总之，急性羊水栓塞的抢救十分棘手。对于剖宫产病人，尤其是术前无心肺等病史，围术期突发极度烦燥、胸闷、气急、呼吸困难等难以用其它原因解释的临床症状，首先应考虑发生羊水栓塞或羊水过敏样反应的可能。对特发重症病人应果断有效地把解除支气管痉挛和肺血管痉挛、改善肺通气和纠正肺动脉高压等放在首位，而硫酸镁可作为首选药物之一，同时在短时间内采取较全面的其他应急对症和预防性处理。

【参考文献】　　1ClarkSL.NewConceptsofamnioticfluidembolism:areviewObstetGynecolSurg,1990,45:360～367.　　2ClarkSL,HankingG,DudleyDA,etal.Amnioticfluidembolism:analysisofthenationalregistry.AmJobstetGynecol,1995,172:1158～1169.　　3徐增群，杨辛，盛韵姑，主编.妇产科急诊学.第2版.北京：人民军医出版社，2004.231～239　　4杨鉴，余艳红.羊水与自体血培养后脂质介质的变化.中华妇产科杂志，1999，8：493.　　5罗德诚，陈文彬，主编.药物治疗学.第2版.北京：人民卫生出版社，2001.174.　　6Braunwald主编（美）.陈灏珠主译.心脏病学.北京：人民卫生出版社，2002.711～714.　　7徐叔云主编.临床用药指南（修订版）.合肥：安徽科学技术出版社，2001.1108～1112.

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