羊水栓塞作者：龚晓明边…文章来源：罗慰宣：
肺栓塞第六篇第三章点击数：更新时间：2006-5-419:52:16治疗原则是根据羊水栓塞发生的病生理特点进行针对性治疗。目前主要是血液动力学的支持和针对
凝血功能障碍给予成份血。需要强调的是：由于实验室检查往往需要一定时间，因此如患者有胎膜早破、人工剥膜加破膜及催产素引产或加强宫缩等诱发因素，在临产前、产时或产后出现咳呛、
紫绀或苍白、出血甚或休克，则应首先考虑诊断为羊水栓塞。应即边检查，边组织抢救，分秒必争，哪怕是过度诊断，也不能忽略任何一个可能是羊水栓塞的患者。决不可等待检验结果后再予治疗。（一）抢救性治疗措施：张振均等推荐采用DROP-CHHEBS治疗方案。1.针对于肺动脉高压、右心衰、休克及低氧血症：采取降低肺动脉高压，强心和氧疗的策略。采用以下药物：a）酚妥拉明（regitine，R）：20mg静脉滴注，速度为0.3mg/min，可解除肺动脉痉挛，降低肺动脉压力。也可用压宁定（25mg静脉滴注）或氨茶碱（250mg入5％～10％葡萄糖溶液20ml缓慢推注）b）罂粟碱（papaveine，P）：首剂为30～90mg/d，加入5％～10％的葡萄糖溶液250～500ml中静脉点滴。可直接作用于平滑肌，缓解肌张力，降低肺动脉压力。c）面罩吸氧或持续正压输氧（oxygen，O）：可改善肺泡氧供及全身各脏器的氧供，预防肺
水肿。d）西地兰（cedilanid，C）：0.2～0.4mg，入5％葡萄糖溶液20ml或静脉入壶，加强心肌收缩。e）多巴胺（dopamine，D）:10～20mg加入葡萄糖溶液中静脉滴注，根据血压情况调整剂量。可同时起到维持血压、强心和增加肾血流量的作用。2.针对过敏性休克抗过敏 应用氢化可的松（hydrocorti-sone，H）等治疗，方法是200～300mg加入5％～10％葡萄糖溶液静脉滴注。根据病情轻重可反复使用。3.针对DIC：a）肝素（heparin，HE）：一般主张尽早使用肝素，症状发作后10分钟内使用效果最好，一次剂量可按0.5～1mg/kg体重计算，静脉滴注，50mg加入葡萄糖100ml快速静脉滴注，然后100～200mg缓慢滴注或每4～6小时给药一次。b）输血液成份（blood，B）：除了可迅速补充血容量外，还可补充DIC时所消耗的凝血因子。输血最好能用新鲜血或新鲜冰冻血浆，如果有血小板的降低，可给予血小板。纤维蛋白原下降至1.25～1g/L时，可输注纤维蛋白原。c）抗纤溶治疗：DIC晚期继发纤溶是导致出血的主要原因，可在肝素化的基础上使用抗纤溶治疗。药物可采用抑肽酶（8～12万单位，静脉注射，以后每2小时注射1万单位）、止血环酸（0.5～1.0g/次，每日用2～3次）、6-氨基已酸和止血芳酸。由于DIC是一个分期的病生理过程，治疗时要针对其期别，抗凝和抗纤溶治疗要注意时机（见图3）。图2DIC分期和用药示意4.纠正酸中毒：采用碳酸氢钠（sodiumbicarbon-ate，S），5％NaHCO3200～300ml静脉滴注。采取以上措施时，需注意以下事项。（1）多巴胺与酚妥拉明同时应用时，多巴胺的剂量应适当增大，以防酚妥拉明降低肺动脉高压时出现
血压下降。（2）抗过敏首选药为氢化可的松，需用较大剂量，首次可用500mg静脉滴注。Price等主张，每天用1000～2000mg，最少用500mg，治疗羊水栓塞患者，氢化可的松的疗效较地塞米松（dexamethason）好。（3）输氧应采用高浓度氧，单纯用导管经鼻输氧无效果，必须用面罩或气管内插管，持续正压输氧。（4）抗凝药以肝素为首选。凡病史及临床表现符合羊水栓塞伴DIC者，在未得DIC化验结果报告前，可用肝素25mg加入5%葡萄糖液200ml静滴，而后再按化验结果酌予增减HE剂量。（5）静脉通路需至少保持两条通畅。（6）补液时先用晶体液纠正循环血容量，在血压得以维持后，要限制液量以避免ARDS的出现。推荐使用肺动脉导管监测血液动力学改变。
