恙虫病并发急性呼吸衰竭二例

时间 : 2009-11-26 00:30:24 来源：zyw.njmu.edu.cn

[摘要]

作者：未知文章来源：未知点击数：更新时间：2008-5-25　例1　男性，45岁。农民。因畏寒、发热9天，咳嗽6天，气促1天，于1997年8月5日入院。发病前经常到郊外割草。查体:T39℃,P92次/min,R36次/min,BP105/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸急促，口唇甲床发绀。皮肤充血，散在皮疹。右大腿内侧可见0.5cm×0.8cm黑色焦痂。右腹股沟淋巴结肿大。双下肺闻及湿音，HR92次/min，律齐、无杂音。间接免疫荧光测定恙虫病抗体1∶64阳性。PaO242mmHg,PaCO238mmHg。胸片：双肺纹理模糊，双中下肺可见斑片状阴影。临床诊断恙虫病并发急性呼吸衰竭。经口服四环素、吸氧、地塞米松等治疗。入院第2天，患者气促加重。行气管切开，用900C呼吸机辅助─控制通气（A-CV）模式，FiO270%。半小时后复查PaO250mmHg，加用呼气末正压（PEEP）2小时后复查PaO280mmHg。逐渐降低吸氧浓度及PEEP，呼吸衰竭纠正，一周后停用呼吸机，患者治愈出院。

　　例2　男性，66岁，农民。因反复发热10天，伴呼吸困难2天,于1997年11月28日入院。发病前经常在草丛中劳动。查体:T39.4℃，P112次/min，R48次/min，呼吸急促。皮肤充血散在皮疹。右大腿内侧可见0.5cm×1.0cm黑色焦痂，右腹股沟淋巴结肿大。双下肺可闻及湿性音，HR112次/min，律齐，无杂音。血清变形杆菌OXK凝集试验（外裴氏反应）1∶320阳性。胸片：双肺散在小斑片状浸润阴影，PaO235mmHg，PaCO228mmHg。入院后诊断为恙虫病并发急性呼吸衰竭。给鼻导管吸氧，氯霉素静脉滴注后，体温降至正常。入院第2天仍呼吸急促，FiO250%,PaO249mmHg，行气管切开,用900C呼吸机A-CV/PEEP,并给地塞米松、人体白蛋白、抗感染等治疗，病情逐渐好转。机械通气4天后撤机成功，2周后治愈出院。

　　讨论：恙虫病是由恙虫病立克次体引起的急性自然疫源性传染病。本文2例均为农民，发病前曾在草丛中劳动。临床表现突发高热、皮疹、焦痂、淋巴结肿大，血清学检查阳性，确诊为恙虫病。患者发病前身体健康，急性起病，数天后出现呼吸困难，PaO2＜60mmHg，2例均符合急性呼吸衰竭的诊断标准。

　　恙虫病立克次体从恙螨叮咬处侵入人体，先在局部繁殖，引起皮损。继而进入血循环，形成立克次体血症。在血管内皮细胞和单核巨噬细胞系统繁殖产生毒素，引起全身毒血症和各脏器的炎症，肺内有出血性肺炎。