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小儿药物性皮炎

时间 : 2009-11-26 15:07:42 来源:baike.soso.com

[摘要]

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药疹的形态多种多样,其中麻疹或猩红热样发疹型、固定性药疹、荨麻疹和血管性水肿最多见,而剥脱性皮炎、大疱表皮坏死和松解性药疹虽不多见,但性质最为严重。药疹的类型和致敏药物:
(一)麻疹和猩红热样发疹型:磺胺、巴比妥酸盐、氨苄青霉素、青霉素、链霉素、氯霉素、合霉素、头孢菌素、水杨酸盐、安替比林、氨基比林、非那西丁、冬眠灵、水合氯醛、奎宁、阿的平、山道年、颠茄、阿托品、砷剂、汞剂、溴剂、胰岛素、氨硫脲、血清类等。中药:马兜铃、生茱萸等。
(二)荨麻疹和血管性水肿型:青霉素、磺胺、血清类、疫苗、器官浸剂、水杨酸盐、安替比林、非那西丁、阿司匹林、匹拉米同、氨基匹林、巴比妥酸盐、溴剂、磺剂、砷剂、汞剂、链霉素、麻黄素、肾上腺素、肾上腺皮质激素、胰岛素、甲状腺素、垂体后叶素、抗组织胺药、普鲁卡因、烟酸、维生素B1和B12、胰酶等。中药:生天麻、喉症丸、白芍、柴胡、六味地黄丸、柴胡注射液、外用雷公藤酊、吸入卫生香等。
(三)固定性药疹:磺胺、巴比妥酸盐、安替比林、非那西丁、匹拉米同、水杨酸盐、青霉素、四环素、链霉素、合霉素、土霉素、胃舒平、阿托品、可待因、奎宁、吐根、磺剂、汞剂、锑剂等。中药:壮腰健肾丸、紫花杜鹃片、云芝肝泰、青果止咳丸、珍益母丸等。
(四)多形性红斑:磺胺、青霉素、链霉素、阿的平、水合氯醛、水杨酸钠、汞剂、碘剂、溴剂、铋剂、硼酸、氯霉素、新霉素、奎宁、呋喃西林、麻黄素、抗组织胺类、强的松、毛地黄、硫胺等。中药:大黄藤青、紫朱草注射液。
(五)光敏感性药疹:磺胺、苯肼噻嗪类、克尿塞、四环素、强力霉素、抗组织胺药、利眠宁、长春新碱等。中药:红花、紫云英等。
(六)紫癜:巴比妥盐、水杨酸盐、安乃近、磺胺、链霉素、青霉素、对氨水杨酸、保泰松、奎宁、奎尼丁、吩噻嗪、普鲁卡因、砷剂、麻黄素、血清类等。
(七)大疱表皮坏死松解型药疹:磺胺、苯巴比妥、氨基比林、苯妥英钠、保泰松、四环素、非那根、阿托品、血清类、灰黄霉素、四氯乙烯、三聚乙醛、破伤风抗毒素、放线菌素。中药:轻槐散、轻粉熏治、鱼腥草注射液等。
(八)剥脱性皮炎:苯巴比妥、砷剂、青霉素、磺胺、山道年、合霉素、汞剂、锑剂、水杨酸盐、氯丙嗪、氯霉素、复方阿司匹林、链霉素、安替比林、甲硫氧嘧啶、异烟肼、白喉类毒素等。中药:蟾蜍、朱砂、蓖麻子、鹿茸精、雷公藤注射液等。

辅助检查编辑本段实验室检查可见外周血中嗜酸细胞增多,用斑贴、划痕、皮内试验以及其他体外检查药物过敏的方法常可帮助诊断,但一般实用意义不大。药物直接做过敏试验,需在反应症状消失一段时间后或在严密观察下进行,以防止发生过敏性休克、剥脱性皮炎等严重情况。

诊断编辑本段药物性皮炎类似儿童时期许多疾病的皮肤症状,必须准确了解服药史、潜伏期及皮疹的发展过程,才可能做出较准确的诊断。一般药物性皮炎有如下特点:
(一)有一定潜伏期。一般初次用药后1-2周,如再次使用这类药,可在24小时内出现药疹。
(二)药疹与药物剂量和药理作用无关。
(三)可有交叉反应,即药疹痊愈后,重用该药或用与之化学结构相关的药物即可复发。
(四)与给药途径有关,一般认为局部用药最易发生,口服制剂机会比静脉给药机会为少。
(五)药物反应在老年与婴幼儿较少见,可能与机体的免疫机能有关。

治疗编辑本段(一)一旦发现或怀疑为药物引起,应立即停用或更换可疑药物。
(二)症状明显或停药后症状仍不缓解,可给予口服抗组织胺类药物以及钙剂、维生素C等,降低血管通透性及减少渗出;必要时口服小剂量皮质类固醇激素。
(三)重症患者如中毒性表皮坏死松解症,应立即静脉滴注大剂量氢化可的松或地塞米松,待症状缓解后改用口服。其他全身治疗包括抗休克、维持水电解质平衡、保护肝肾功能以及必需的营养供给。
(四)防止继发感染,可酌情选用抗生素。
(五)根据各种皮肤损害采用适当的局部处理。如用生理盐水清洗分泌物,外用大量扑粉或消毒滑石粉,保持干燥,促进炎症消退。遇有大片糜烂面,可采用暴露疗法或用生理盐水湿敷,如肿胀明显可用湿敷及油剂。
(六)对全身泛发性药疹,特别有广泛渗出、大疱及糜烂面时,加强护理和防止并发症尤为重要,同时须加强对咽、耳、鼻、口腔粘膜的保护和处理。
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