巨幼红细胞
贫血叶酸和维生素B12缺乏
高慧英2008年03月14日09:15
营养性巨幼红细胞贫血主要是由于缺乏叶酸或维生素B12（氰钴胺素，VB12）或二者皆缺乏引起。
叶酸和VB12均为细胞核发育必需的物质，二者均为细胞分裂增殖过程中所需要的辅酶，身体缺乏这些辅酶时，细胞核的分裂和增殖时间延长，细胞核和细胞浆发育不平衡，细胞体积增大，而核发育落后。骨髓中巨大的不成熟的
红细胞增多。叶酸缺乏同时可引起血红蛋白合成下降，形成巨幼红细胞贫血。在我国由于叶酸缺乏引起这种病的较多见，而由VB12缺乏引起者较少，但VB12及VC缺乏均可影响叶酸的吸收和利用。
叶酸缺乏，尤其是患有巨幼红细胞贫血的孕妇，易出现胎儿宫内
发育迟缓，早产，及出生低体重，尤其是孕早期缺乏叶酸可引起胎儿神经管畸形。VB12缺乏不仅引起贫血，对维持神经系统的功能也很重要，可出现
感觉障碍，行走困难，精神异常，
呆滞，嗜睡等。另外叶酸和VB12缺乏均可致高同型半胱氨酸血症，它可激活血小板的黏附和聚集，可能是动脉粥样硬化的危险因素，并可影响胚胎早期心血管发育。
缺乏的原因多为喂养不当，单纯母乳喂养，未添加辅食或偏食；如母亲饮食单调或素食，其乳汁中VB12含量极少，不能满足婴儿需要。胃肠功能紊乱或有慢性胃肠病，肝病均可影响叶酸及VB12的代谢和储存，VB12和VC的缺乏又影响叶酸的吸收和利用。小儿生长发育快，需要量多，当患急性感染时，消耗量增加，未及时补充均可致病。
巨幼红细胞贫血多见于2岁以下小儿，6～12个月发病者约占2/3，急性感染常是发病的诱因，也可见于孕妇或乳母。一般发病较慢，表现面色蜡黄，虚胖，表情呆滞，反应迟钝，患儿智力及动作发育落后，常有倒退现象，即原来已经会的动作（如会笑，会坐等）病后又不会了，还可能有肢体或全身颤抖，此外还可能有厌食、吐泻等消化道症状。检查可见舌炎，常见舌下溃疡、肝、脾大、心脏扩大等。血常规检查呈大细胞贫血，骨髓检查可见巨幼红细胞增多，血清叶酸，VB12降低。
治疗主要是补充叶酸和（或）VB12。同时可给予维生素C和B6等，恢复期可加用铁制剂。一般经叶酸、VB12治疗后3～4天即可见症状改善，约2～6周血红蛋白，红细胞可逐渐恢复正常，骨髓中的巨幼红细胞也可于48～72小时恢复正常，但精神、神经症状往往恢复较慢，可能数月后才恢复。
预防方面要纠正偏食，多吃新鲜蔬菜和水果，注意搭配一定量的肉类。小婴儿要及时添加辅食（母乳、牛奶、羊奶中VB12含量均不高）。还应注意烹调方法，温度过高叶酸、VB12易破坏，加工肉类时不要用碱。
含叶酸丰富食物有动物肝脏、豆类、坚果（花生、核桃）、菌类、蔬菜和水果。
含VB12丰富的食物有肉类、动物内脏、豆类、鸡蛋等，牛奶中含量少，其他植物性食物基本不含VB12。
中国营养学会供本网专稿
