嗜麦芽假单胞菌医院内感染特点及耐药分析

时间 : 2009-11-26 09:43:16 来源：www.yixueda.com

[摘要]

【摘要】目的了解嗜麦芽假单胞菌医院感染的临床分布特点及耐药情况，为临床防治提供依据。方法采用常规培养分离方法，应用法国梅里埃公司生产的ATB细菌鉴定及药敏仪,按照美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)鉴定标准

【摘要】目的了解嗜麦芽假单胞菌医院感染的临床分布特点及耐药情况，为临床防治提供依据。方法采用常规培养分离方法，应用法国梅里埃公司生产的ATB细菌鉴定及药敏仪,按照美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）鉴定标准对48例嗜麦芽假单胞菌进行菌种鉴定及药敏试验。结果48例嗜麦芽假单胞菌感染者中呼吸道感染最多，占38例;病区分布以重症监护室最多，占29.2%，其次为呼吸内科、神经外科。48例嗜麦芽假单胞菌感染病人多具有多种基础疾病及多菌种感染，其中有两种以上疾病者41例，多菌种感染者38例。药敏试验结果显示，嗜麦芽假单胞菌对复方新诺明和舒普深敏感率分别为95.8%和89.6%，其次为环丙沙星（58.3%）、头孢他啶（52.1%）和替卡西林（41.7%）。结论年老体弱、有多种基础病及下呼吸道感染病人是嗜麦芽假单胞菌的易感人群，该菌对多种抗生素耐药。

【关键词】嗜麦芽假单胞菌;医院感染;微生物敏感性试验

ANALYSISONPSEUDOMONASMALTOPHILIAHOSPITALINFECTIONANDDRUGRESISTANCEZHANGPUYU,ZHANGSHAOYAN,LIJING,etal（LaboratoryDepartmentofQingdaoUniversityMedicalCollege,Qingdao266003,China）;[ABSTRACT]ObjectiveToinvestigatethedistributionfeaturesofnosocomialinfectionandthestatusofdrugresistance.MethodsPseudomonasmaltophilia（PM）wasisolatedwithroutineculturetechnique.ATBsystem（Merieux,France）wasusedforstrainidentificationaswellasdrugsensitivitytestaccordingtotheNCCLSstandard.ResultsAmongthe48patientsinfectedwithPM,38wererespiratoryinfection.ICUwasthemainendemicarea,accountingfor29.2%,followedbydepartmentsofrespirologyandneurosurgery.Ofthe48patients,41sufferedvariousunderlyingdiseases,and38withpolymicrobialinfection.ThesusceptibilitytestshowedthesensitiveratesofPMtoSMZTMP,Sulperazon,Ciprofloxacin,CeftazidimeandTicarcillinwere95.8%,89.6%,58.3%,52.1%and41.7%,respectively.ConclusionTheagedandphisicallyweakpeoplewithvariousunderlyingdiseasesandlowerrespiratoryinfectionaresusceptiblepopulationtoPMinfection,whichbacteriaareresistanttopolyantibiotic.

　　[KEYWORDS]Pseudomonasmaltophilia;Nosocomialinfection;Microbialsensitivitytest

　　嗜麦芽假单胞菌（SM）属于假单胞菌属，是非发酵的革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界，为临床常见条件致病菌，是近年来引起医院内感染的主要病原菌之一。了解该菌感染特点及耐药性特征，对有效预防和治疗该菌引起的感染具有重要作用。现将我院SM医院内感染分布特点及药敏试验结果分析报告如下。

　　1材料和方法

　　1.1研究对象

　　48例SM感染病人均为我院2006年11月～2007年10月住院病人，男38例，女10例;年龄为22～82岁，平均为60.8岁，其中22～40岁者7例，41～60岁者12例，61～80岁者24例（其中71～80岁15例），80岁以上者5例。病人的原发病主要有脑外伤，脑出血及脓肿，肺部感染及脓肿，高血压，糖尿病，白血病，肿瘤，术后切口感染等，其中两种及多种疾病并存者41例。

　　1.2菌种鉴定及药敏试验方法

　　取痰液及咽分泌物、引流液、中段尿和切口分泌物等标本，按常规培养方法接种于血平板，35℃培养18～24h后，取可疑菌落，应用法国梅里埃公司生产的ATB细菌鉴定及药敏仪（5种抗生素用纸片扩散法）进行菌种鉴定及药敏试验。药敏试验结果参考美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）标准进行判断。

　　2.1标本类型与SM菌株分布

　　48例SM菌株，痰液和咽分泌物标本分离出38例，占79.2%;引流液标本分离出5例，占10.4%;中段尿和切口分泌物分离出5例，占10.4%。

　　2.2SM感染病人临床病区分布

　　48例SM感染病人分布于各临床科室，其中重症监护病房（ICU）14例（29.2%），呼吸内科和神经外科各9例（各占18.8%），心内科、内分泌科和普外科各3例（各占6.2%），其他科7例（占14.6%）。

　　2.3临床感染病因分析

　　48例SM感染病人中呼吸道感染最多见，为38例，病人多有咳嗽、咳痰、发热、肺部湿性艏鞍紫赴叩忍氐;而且多有数种原发性基础疾病，其中患1种基础病者7例（14.6%），2种基础病者20例（41.7%），3种基础病者15例（31.2%），4种基础病者6例（12.5%）。

　　2.4临床感染菌种分布

　　48例SM感染病人的标本中，共检出各种细菌115株，其中单纯SM感染者10例（20.8%），2种细菌感染者16例（33.3%），3种细菌感染者15例（31.3%），4种细菌感染者7例（14.6%）。本组合并感染菌种主要有铜绿假单胞菌和不动杆菌属各12株，占总菌株的10.4%;肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌各10株（分别占8.7%），热带酵母菌7株（占6.1%），洋葱假单胞菌6株（占5.2%），金黄色葡萄球菌5株（占4.3%），其他菌种5株（占4.3%）。

　　2.5药敏试验结果

　　48例SM病人对复方新诺明和舒普深敏感率较高,分别为95.8%和89.6%,其次为环丙沙星、头孢他啶以及替西林+棒酸，敏感率分别为58.3%、41.7%和52.1%。对其他多种抗菌药物均有不同程度的耐药，特别是氨苄西林+舒巴坦、替卡西林和庆大霉素为100%耐药。见表1。　表148例SM对20种抗生素的药敏试验结果

　　SM是一种非发酵的革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界，是一种重要的医院获得性感染病原体，近年来其检出率显著增多[1]，可引起条件感染，在呼吸道、胃肠道可以是正常寄生菌。徐森花等[2]报道63株SM中有38株是正常寄生，其中63.2%寄生在呼吸道，36.8%寄生在泌尿道。本文研究结果显示，48例SM也主要来自于呼吸道标本，占79.2%;病区分布以ICU居首位，呼吸内科和神经外科次之，分别占29.2%、18.8%和18.8%，这与ICU和呼吸内科的病人大多是重病病人，这些病人多年老体弱慢性病多，抵抗力低下，长期应用抗生素及使用各种侵入性医疗器械检查和治疗，易引起该菌感染有关。戴茂林等[1]研究结果表明，中心静脉插管、气管插管或气管切开机械通气、预防性应用多种抗生素、长期住院等与SM感染明显相关，是引起该病重要的易感因素。因此，在有多种易感因素存在时应特别注意SM感染的发生。

　　本文结果显示，48例SM感染病人中，70岁以上者占41.7%，并发多种基础疾病，如呼吸衰竭、冠心病、糖尿病、脓肿、肿瘤等，其中并发2种以上基础疾病者占85.4%，说明随着年龄增长气管功能逐渐衰退，肺泡弹性及支气管纤毛上皮运动逐渐减弱，使呼吸道清除功能障碍，加上并发各种基础疾病及广谱抗生素的使用造成正常菌群失调，破坏了人体的微生态平衡[3]，导致SM感染的发生。

　　本文药敏试验结果显示，对SM敏感性较佳的抗生素为复方新诺明和舒普深，敏感率为95.8%和89.6%，其次为环丙沙星、头孢他啶和替西林+棒酸，敏感率分别为58.3%、52.1%和41.7%，与文献报道的34.5%的结果近似，但复方新诺明敏感率高于有关文献报道[2,4]，对其他多种抗生素均有不同程度的耐药，特别是氨苄西林+舒巴坦、替西林+棒酸和庆大霉素均为100%耐药。这种多重耐药现象的产生可能与SM外膜的渗透性较低，可产生多种β内酰胺酶有关[4]。

　　综上所述，对有严重基础疾病感染、接受有创性检查治疗、反复应用抗生素和糖皮质激素治疗、年老体弱、免疫功能低下病人，应密切注意SM感染的发生。临床应严格无菌操作，规范抗生素的应用，尽早进行有关病原菌检查，掌握病原菌分布和耐药趋