内分泌代谢

一．病史、症状及体征：取决于低血糖的速度、个体差异、年龄、性别（女性耐受力较强）及原发疾病。1.急性低血糖及病程短者呈交感神经兴奋症群，如激动不安、饥饿、软弱、出汗、心动过速、收缩压升高、舒张压降低、震颤，一过性黑朦，意识障碍，甚至昏迷。2.亚急性及缓慢血糖下降者呈脑病症状，形式多种多样，但同一病人每次发作往往呈同一类型的症状。多数病人表现为大脑皮层及（或）小脑的症状，如头痛、头晕、焦虑、激怒、嗜睡、注意力涣散、定向障碍、震颤、癫痫大发作或小发作、人格改变（哭、吵、闹、骂）、奇异行为、共济失调等，最后木僵昏迷。长期严重低血糖可致永久性脑损害。二．辅助检查：1.发作时血糖<2.8mmol/L（50mg/dl），注射葡萄糖后症状缓解。2.不典型病例可测饥饿16小时血糖3次，作过筛试验，如＞3.9mmol/L（70mg/dl）可排除空腹低血糖，如<2.22mmol/L（40mg/dl）肯定诊断；2.22－3.9mmol/L（40－70mg/dl）为可疑低血糖，连接饥饿至72小时加运动直到低血糖发作。三．鉴别诊断：应确定为器质性或功能性低血糖及其病因，临床上最常见的低血糖顺序为功能性、胰岛素瘤、早期轻症糖尿病。器质性者多为空腹低血糖，发作时间较长（大多>30min），且多呈顽固性、进行性、罕见自愈。功能性者多有植物神经不稳定的症状，餐后1－4h发作，每次发作<30min，呈间歇性、非进行性，可自愈。

【治疗措施】

一．急症处理：轻者速给糖类食物或饮料，不能口服或症状严重者立即静脉注射50%葡萄糖40ml，继以5－10％葡萄糖滴注。对补充葡萄糖无明显反应者可能为：①长期低血糖；②低血糖伴有发热者；③内分泌机能减退的低血糖。须补充更大量的葡萄糖，并加用氢化可的松100－200mg与葡萄糖混合滴注。还可用胰高糖素肌肉注射或静推。二．病因治疗：功能性及反应性低血糖宜给低糖、高脂、高蛋白饮食，少食多餐，并给少量镇静剂及抑制迷走神经的药物。肿瘤等其他原因引起的低血糖须作相应的病因治疗。

病因主要有：（一）空腹低血糖：见于1.葡萄糖利用过度；（1）高胰岛素血症：胰岛素瘤；肥胖型糖尿病人的新生儿（母亲有高胰岛素血症）；药物（如过量应用胰岛素、磺脲类降糖药、水杨酸盐、心得安、双异丙苄胺、单胺氧化酶抑制剂）,胰岛素自身免疫性低血糖。（2）肿瘤：如巨大间质瘤、原发性肝癌、胃肠道肿瘤及淋巴肉瘤等。2.葡萄糖生成不足：（1）内分泌疾病：垂体前叶功能减退症；肾上腺皮质功能减退症；甲减等。（2）肝糖原累积病。（3）严重肝病及肝淤血。（4）晚期肾病。（5）半乳糖血症（因半乳糖1磷酸尿嘧啶核苷转化酶缺陷，使半乳糖不能转化为葡萄糖）。（6）其他：长期酗酒（抑制糖原异生）；脓毒血症；饥饿；恶液质；剧烈运动等。（二）餐后（反应性）低血糖：见于1.功能性低血糖（情绪不稳定和神经质，中年女性多见）。2.滋养性胰岛素功能亢进：如胃切除手术的一倾倒综合症；幽门成形术及胃空肠吻合术后。3.儿童特发性自发性低血糖。4.轻型早期糖尿病（胰岛素峰值延迟）。