胰岛素瘤治疗,胰岛素瘤,久久健康网

时间 : 2009-11-26 19:21:06 来源：jb.9939.com

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胰岛素瘤：治疗

　　胰岛素瘤的诊断一经明确。均应及早手术治疗。切除肿瘤。因为长期共存反复发作低血糖昏迷。可使脑组织。尤其是大脑造成不可逆的损害。

　　1.手术治疗

　　麻醉采用全身麻醉或持续硬膜外阻滞麻醉。切口选用左上腹旁正中切口或上腹部弧形切口。青岛市立医院采用Mason切口。据报道显露很好。无论术前检查中是否已确定肿瘤部位。术中均应仔细全面地探查整个胰腺。了解肿瘤的部位。大小。数目。深浅以及有无肝脏转移。为此。应作Kocher切口。游离十二指肠和胰头部;切开胰体。尾部上。下缘腹膜。游离胰体。尾部;沿肠系膜上血管切开并分离腹膜后组织。以探查胰腺钩突部;必要时还需探查有无异位胰腺。术中B超结合手术探查。可使探查更为准确。手术方式应视肿瘤部位。数目而定：

　　（1）单纯肿瘤切除术：对浅表。体积小。单发的良性胰岛素瘤。行单纯肿瘤切除即可。

　　（2）胰体尾部切除术：当肿瘤位于胰腺体。尾部。体积较大较深。多发或良。恶性难以鉴别者。可行胰体。尾部切除术。

　　（3）胰头部的良性胰岛素瘤。可采用楔形切除法。但切缘应距肿瘤0.5～1cm。术中应避免损伤胰管。一旦损伤胰管。应行胰腺空肠Roux-y吻合术;如果胰管与胆总管均被损伤。则应行胰十二指肠切除术。

　　（4）对于虽经全面。仔细探查而仍找不到肿瘤者。可行盲目胰体尾部切除术。因为胰岛素瘤位于体尾部者占2/3以上。近年来许多人则采用渐进式胰尾部切除术。其方法为：由胰尾部开始分段切除。每切一次均送冰冻切片检查及测血糖和血胰岛素含量。如冰冻切片已证实为胰岛素瘤。而血糖仍低。血胰岛素含量不降。就可能为多发性肿瘤。应继续切除部分胰腺组织。直至血糖水平升高。血胰岛素含量下降。方可停止手术。对这种隐匿的胰岛素瘤。一般不主张行全胰切除术。

　　（5）如果病理检查证实为胰岛细胞增生。往往需要切除80%以上的胰腺组织。

　　（6）手术中注射事项：①术中强调无糖输液和随时监测血糖的变化。②肿瘤组织全部切除后。血糖可比未切除前升高2倍。未见升高者需等待90分钟后才能认为肿瘤未完全切除。③有时病理切片对良。恶性胰岛素瘤也很难鉴别。这时应仔细检查有无肝脏或胰周淋巴结转移。若有转移即为恶性肿瘤。

　　（7）术后处理：①术后5天内每日测定血糖和尿糖。部分病人可出现术后高血糖。且有尿糖。可通过调节葡萄糖液的输入量和速度来控制。少数病人需用胰岛素控制。一般可在15～20天内下降。②部分病人在肿瘤切除术后症状重新出现。可能为多发性肿瘤术中有遗漏或术后肿瘤再生。③术后常见并发症有胰瘘。假性胰腺囊肿。术后胰腺炎。膈下感染等。

　　2.非手术治疗

　　（1）对少数不能手术的病人。可长期服用氯苯甲嗪（Diazoxide）。以抑制胰岛素的分泌。增加餐次。多吃糖类也可缓解低血糖症状。

　　（2）对于恶性肿瘤。或已有肝转移者。可采用二氧偶氮（NitrogenDioxide）或链脲霉素（Streptozotocin）。该药对胰腺B细胞有选择性损害。对转移性胰岛细胞癌也有一定疗效。左旋门冬酰氨酶（L-asparaginase）。链黑霉素（Streptonigrin）对恶性胰岛素瘤也有作用。