胰腺假性囊肿―十二指肠瘘并上消化道出血1例报告

张国伦　胡培墉重庆市潼南县人民医院外一科　潼南　402660　　患者，男，25岁，因呕吐大量鲜血及解柏油样大便4小时急诊入院。查体：面色苍白，大汗淋漓，P120次/分，血压9/5kPa。立即予以输液、输血等抗休克及止血治疗，病情逐渐稳定，出血停止，1周后以“消化性溃疡”“痊愈”出院。出院20多天后，患者再次呕吐鲜血3次，量约1500ml，解暗红色稀便1000g入院。查体：脉搏扪不清，血压0/0，快速输血、输液，血压逐渐回升。待出血停止3天后行胃镜检查，发现十二指肠球部后壁有一血凝块附着，未见溃疡或新生物。因担心血凝块脱落后引发大出血而行手术治疗。术中剖开胃体，见胃内无血迹，胃粘膜光滑，胃体后方有一囊性包块，约15cm×12cm×12cm大，扪摸包块时，十二指肠向胃腔内涌出大量鲜血，立即控制十二指肠出血。切断胃结肠韧带，将胃向上方掀起，充分显露囊肿。切开囊肿时涌出大量鲜血，立即用方纱堵塞囊腔止血。然后逐步取出方纱，发现囊腔左上壁有一直径约0.4cm的动脉出血，缝扎止血后再仔细探查，发现囊肿来自于胰腺，并与十二指肠相通，瘘口直径约1cm。行胃大部切除毕Ⅱ式吻合，胰腺囊肿外引流。引流液淀粉酶1280温氏单位。术后追问病史，3年前有上腹部外伤史，伤后未作检查治疗。住院1个月，引流液逐渐减少，拔管出院。术后诊断：胰腺假性囊肿、十二指肠瘘并上消化道大出血。随访5年半无复发。　　该病例系胰腺外伤后胰腺假性囊肿形成，由于囊肿内炎症及自身消化作用，腐蚀十二指肠壁形成内瘘，再者囊肿内的胰液含有激活的分解酶，特别是弹力酶，对血管弹力纤维有分解作用，腐蚀邻近动脉而致囊内大出血，再由内瘘进入消化道，出现上消化道大出血。临床上囊肿内出血经胰管流至十二指肠有报道，但囊液腐蚀上消化道形成内瘘，囊腔内大量出血经内瘘进入上消化道却极罕见，临床上很容易误诊。本例教训：患者第1次住院时就应作胃镜检查，有可能发现内瘘，或者详细追问病史，并作B超检查发现胰腺假性囊肿，明确诊断后立即手术治疗，而不应以消化性溃疡的诊断让患者“痊愈”出院。　　【作者简介】　张国伦（1958年-），男，重庆潼南县人，主治医师，从事普外临床工作。中国普外基础与临床杂志